Лечение острого герпетического стоматита (ОГС) у детей

Лечение детей, страдающих от герпетической инфекции с проявлениями в полости рта, должно быть основано на этиотропной противогерпетической терапии и дополнено мерами патогенетической и симптоматической помощи. Лечение должно:

• остановить размножения вируса простого герпеса (ВПГ) в тканях и средах организма для мини- мизации ущерба пациенту и выделения вируса вовне;

• ослабить интоксикации и ее симптомов,

• обеспечить контроль воспалительных, в том числе аллергических реакций хозяина;

• обеспечить достаточную гидратацию и адекватное питание пациента,

• восстановить целостности тканей.

При среднетяжелом и, особенно, тяжелом течении болезни общее лечение пациента необходимо проводить вместе с врачом-педиатром.

Этиотропное лечение

Основой современной противогерпетической терапии являются пролекарства на основе аналогов нуклеозидов: ацикловир и валацикловир, пенцикловир и фамцикловир. Для лечения детей с ВПГ-инфекцией, устойчивой к аналогам нуклеотидов, используют фоскарнет.

Ацикловир — аналог гуанина, который, пройдя фосфорилирование с участием ВПГ-тимидин- киназы, превращается в ацикловир-трифосфат, который конкурентным образом ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и становится терминальным звеном синтезируемой цепи ДНК герпесвируса. Таким образом ацикловир может остановить активность вируса при первичной инфекции и при реактивации/рецидиве инфекции, но не может ни предупредить эту активность, ни ликвидировать вирус в местах его латенции. Лекарственные формы: растворы для внутривенного капельного введения, суспезия для проглатывания, таблетки, а также мази и кремы для наружного применения и офтальмологической практики.

Базовые лекарственные средства на основе ацикловира (зовиракс, виролекс), как правило, назначают внутрь с учетом массы тела пациента в режиме 5–15 мг/кг каждые 8 или 5 часов. Наибольшая эффективность отмечена при назначении в течение 72–96 часов от клинического начала эпизода. Стандартная длительность курса лечения ацикловиром составляет 5–7 суток.

Валацикловир отличается от ацикловира наличием остатков аминокислоты валина, что придает средству лучшие, чем у ацикловира, фармакокинетические характеристики (в том числе позволяет увеличить интервал между приемами доз), но не изменяет механизм противовирусного действия.

Пенцикловир — ациклический аналог гуанозина, имеющий большее, чем ацикловир, сродство к вирусной ДНК.

Фоскарнет — неорганический пирофосфат, входящий в состав кремов для наружного применения и растворов для внутривенного капельного введения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия пациентов с острой и хронической герпетической инфекцией ориентирована на поддержку контроля активности ВПГ иммунными силами:

• замещение предположительно дефицитных факторов (назначение лекарственных средств, содержащих интерфероны, иммуноглобулины, лизоцим);

• стимулирование иммунитета (назначение традиционных средств из групп адаптогенов, интерфероногенов, стимуляторов лейкопоэза, иммунокорректоров, современных гемопоэтических факторов роста).

Заместительная и традиционная стимулирующая иммунотерапия не имеет строгой доказательной базы и носит эмпирический вспомогательный характер.

Средства и методы патогенетического и симптоматического лечения

Дезинтоксикация, гидратация

Очень важна достаточная гидратация организма больного ребенка, врач должен рекомендовать домашние меры по ее обеспечению и обучить распознаванию признаков тяжелого обезвоживания, требующих неотложной госпитализации. Важно, чтобы ребенок потреблял обычное (в возрасте от 1 до 2 лет — 600 мл, старше — 1,5 л) или большее количество воды. При легком обезвоживании рекомендуют предлагать ребенку воду или жидкости, содержащие углеводы и минеральные соли (некрепкий чай, легкий компот из свежих или сухих фруктов, негази- рованная минеральная вода), или официнальные средства для оральной регидратации. Невозможность напоить ребенка требует парентеральной регидратации.

Антипиретическая терапия

Применение жаропонижающих методов и средств рекомендовано при температуре тела 38,5 °C и выше. При применении нестероидных противовоспалительных средств не выходить за пределы рекомендованной совокупной суточной дозы. При адекватной противогерпетической терапии температура тела нормализуется в течение 1–2 суток.

Противовоспалительная терапия

Назначение нестероидных противовоспалительных средств (парацетамола, ибупрофена) внутрь в период разгара помогает ограничить масштаб деструкции тканей и снизить уровень боли. При проявлениях аллергического характера рекомендовано назначение антигистаминных средств.

Уход за полостью рта

Туалет полости рта ребенка в период герпетического стоматита заключается в обработке (орошении, полоскании) слизистой оболочки полости рта (СОПР) и зубов антисептическими средствами на водной основе (0,05%-й раствор хлоргексидина, 0,01%-й раствор мирамистина) и средствами, приготовленными на основе цветков календулы и ромашки, чистке зубов щеткой методом Басса или, как минимум, протирании зубов салфетками. Во избежание склеивания губ геморрагическими корками элементы поражения на красной кайме и прилежащей коже целесообразно покрывать барьерными средствами (например, вазелином).