Острая герпетическая инфекция новорожденных. Этиология, патогенез, клинические проявления

Классификация по МКБ-10 «Врожденная герпесвирусная (ВПГ) инфекция» объединяет различные случаи герпетической инфекции (ГИ) плода и новорожденного.

Развитие ГИ в I триместре антенатальной жизни приводит к множественным порокам развития и, как правило, завершается спонтанным абортом.

Герпетическая инфекция, инициированная во II, III триместрах антенатального развития, интра- или постнатально, протекает как локализованная (с изолированным поражением кожи, слизистых оболочек полости рта, глаз, с поражением ЦНС) или диссеминированная. Поражение слизистой оболочки полости рта (СОПР) новорожденного возможно при каждой из форм и служит важным диагностическим признаком неонатальной ВПГ-инфекции.

Значимость врожденной ГИ определяется высоким риском поражения ЦНС и диссеминации ГИ, что часто завершается летальным исходом.

Врожденную ГИ традиционно связывают с генитальной инфекцией беременной, вызванной ВПГ II, однако в последние годы каждая четвертая врожденная ГИ ассоциируется с ВПГ I.

Источником ВПГ в подавляющем большинстве случаев является мать ребенка (беременная/роженица/родильница): возможен трансплацентарный перенос в период вирусемии, трансцервикальное или трансовариальное восхождение ВПГ из генитального тракта беременной к плоду. Заражение чаще происходит в родовых путях. Не исключена передача ВПГ новорожденному с грудным молоком, а также контактное заражение в ранний постнатальный период. Входными воротами для перинатального ВПГ-инфицирования новорожденного служат, как правило, слизистые оболочки глаз, носа, полости рта или кожа, мацерированная при родовспоможении.

Общее состояние новорожденного с ГИ определяется формой ГИ и варьируется от удовлетворительного с нормальной или субфебрильной температурой тела при локализованном поражении кожи и СОПР до крайне тяжелого при поражении ЦНС и диссеминации ГИ.

В зависимости от обстоятельств инфицирования и развития врожденной ГИ, изменения в полости рта новорожденного могут быть заметны уже при рождении, появиться на 4–6-е сутки или 10–30-е сутки после рождения. На СОПР, сохраняющей обычную окраску, усиливается сосудистый рисунок, появляются петехии на мягком нёбе и в зеве. Эрозии диаметром от 1 до 10 мм локализуются, как правило, на границе твердого и мягкого нёба или на мягком нёбе, образуя симметричную пару. Реже регистрируют одиночные эрозии или россыпь из 3–6 элементов на нёбных дужках, десне, спинке языка, на красной кайме губ. Возможны повторные высыпания. Регионарные лимфоузлы не увеличиваются. Часто стоматит сочетается с везикулярным поражением кожи лица и конечностей, что считают патогномоничным (но не обязательным) признаком врожденной ГИ. При локализованной ГИ без вовлечения ЦНС в условиях адекватной противовирусной терапии СОПР восстанавливается в течение 4-8 дней и новорожденный выздоравливает.