Этиология, патогенез острого герпетического стоматита (ОГС) у детей

В патологии человека значительное место занимают заболевания, обусловленные вирусами семейства Herpesviridae. Герпетическая инфекция с проявлениями в полости рта у детей в основном ассоциирована с представителями α-подсемейства: чаще всего с вирусом простого герпеса I типа (ВПГ I), реже — с вирусом простого герпеса II типа (ВПГ II) и вирусом ветряной оспы (ВПГ III).

Этиология

К причинным факторам возникновения ОГС относят ВПГ I и, значительно реже, ВПГ II.

Источниками инфекции являются носители ВПГ, выделяющие вирусные частицы в период острой инфекции или рецидивов латентной инфекции.

Заражение ВПГ обычно происходит контактным и воздушно-капельным путями, при прямом контакте биологических жидкостей.

Инфицирование слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ ребенка происходит при контакте с влажным биоматериалом человека, выделяющего ВПГ.

Патогенез

Инкубационный период длится от 2 до 17 дней (чаще 3–6 дней), в течение которых происходят следующие события:

• в зараженных эпителиоцитах «входных ворот» происходит репродукция ВПГ и инфицируются свободные окончания чувствительных нервов;

• массовый выход новых вирусных частиц приводит к повреждению и/или гибели зараженных эпителиальных клеток;

• частицы ВПГ распространяются в организме с кровью (первичная вирусемия) и лимфой;

• продолжается организация местной и системной иммунной защиты.

Инкубационный период клинически не проявляется.

Продромальный период (1–3 дня) — период вторичной вирусемии, сопровождающейся явлениями интоксикации и диффузными воспалительными изменениями слизистой оболочки полости рта ребенка.

В период разгара болезни (период высыпаний) к системным изменениям добавляются локальные, характерные для ОГС: гибель эпителиоцитов и накопление воспалительного экссудата приводит к формированию элементов поражения красной каймы губ (пятно → бляшка/папула → пузырек/везикула → корка) и/или СОПР (пятно → бляшка/папула → эрозия, язва).

Период угасания (эпителизации, выздоровления) ОГС соответствует снижению и прекращению размножения ВПГ и, соответственно, литической активности в тканях СОПР. Интенсивность интоксикации и системных защитных реакций снижается. Выраженность и площадь гиперемии СОПР сокращаются, в зоне элементов поражения начинается восстановление тканей: на СОПР эрозии трансформируются в афты, которые постепенно становятся все мельче и мельче, превращаясь в пятна. Под корками на красной кайме губ и коже происходит эпителизация поверхностных элементов поражения, на месте язв остаются рубцы. Явления гингивита и лимфаденита исчезают последними, часто спустя неделю-две после восстановления СОПР.