Симптоматический периодонтит при сахарном диабете у детей

Наиболее частая его форма у детей — инсулинзависимый сахарный диабет (тип I). У детей, больных сахарным диабетом, установлены патологические изменения со стороны тканей периодонта.

Патогенез симптоматического периодонтита при сахарном диабете

В основе патогенетических механизмов развития патологических изменений в тканях периодонта при сахарном диабете лежат следующие процессы:

• дефицит глюкозы и, следовательно, энергии в инсулинзависимых тканях (мышцы, жировая ткань);

• при гипергликемии часть гемоглобина связывается с глюкозой, что приводит к гипоксии тканей;

• нарушается транспорт аминокислот, изменяется синтез белка, снижается репарация, устойчивость тканей пародонта к действию факторов;

• высокая концентрация глюкозы в ротовой жидкости способствует размножению микроорганизмов и образованию зубных отложений;

• нарушается кровоснабжение тканей (микроангиопатия) за счет того, что:

  1. в инсулиннезависимых тканях (в том числе эндотелии сосудов) нарушается проницаемость тканей, затрудняется их питание через сосудистую стенку;

  2. в условиях гипергликемии в эндотелиоцитах образуются гликопротеиды, к которым вырабатываются антитела;

  3. аутоиммунное разрушение эндотелиоцитов приводит к дефициту простагландинов, изменяются фунции сосудов;

• вследствие гидропического набухания леммоцитов развивается диабетическая нейропатия, изменяется регуляция тонуса сосудов.

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений периодонтального синдрома при сахарном диабете у детей зависит от длительности, тяжести основного заболевания и возраста ребенка: чем моложе ребенок, тем тяжелее патологические изменения в тканях периодонта.

У детей с небольшой продолжительностью заболевания патологический процесс в периодонте характеризуется признаками острого воспаления: яркой гиперемией, отеком, резкой кровоточивостью при малейшем дотрагивании и зондировании. С увеличением длительности заболевания преобладают явления нарушения трофики и застоя: десна приобретает синюшно-красный оттенок, иногда гиперемия отсутствует совсем, определяется отек, «рыхлость» сосочков, отмечается валикообразное, «колбообразное» увеличение десны, преимущественно в боковых участках челюстей.

В патологический процесс вовлекаются чаще обе челюсти. При зондировании могут определяться глубокие периодонтальные карманы.

Все патологические процессы в периодонте обнаруживаются у детей в раннем возрасте (от 10 до 14 лет). Зубодесневые карманы обычно с обильным гнойно-кровянистым содержимым и сочными грануляциями, выбухающими за пределы кармана. Отмечается значительная патологическая подвижность зубов и большое количество зубных отложений.

При тяжелой форме заболевания подвижность зубов резко выражена и не соответствует степени деструкции периодонта.

У детей, страдающих сахарным диабетом, выявлено несоответствие клинической и рентгенологической картин. Рентгенологическое исследование обнаруживает более тяжелый характер деструктивных процессов в кости альвеолярного отростка по сравнению с клиникой. Даже при видимом благополучии десны отмечается нарушение целостности кортикальной пластинки альвеолярного края, разрушение вершин межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели, диффузный остеопороз. Рентгенологические симптомы патологии при сахарном диабете имеют отличительные черты: «воронкообразный», «кратерообразный» характер деструкции костной ткани альвеолярного отростка.

Тяжелые формы периодонтита характеризуются вертикальной резорбцией межальвеолярных перегородок, наличием глубоких костных карманов. Нередко выявляется «изъеденность» краев резорбции («чашеобразная» резорбция).

Лечение

Лечение патологии периодонта у детей с сахарным диабетом комплексное, проводится совместно с эндокринологами. Общая терапия должна быть направлена на достижение компенсации основного заболевания путем назначения диеты, инсулинотерапии, липотропных и холестеринопонижающих средств, витаминов, гепатопротекторов, анаболических препаратов, кислородотерапии.

Стоматологическая помощь симптоматическая. Местное лечение включает профессиональную гигиену полости рта, орошение и ротовые ванночки растворами антисептиков, кюретаж, шинирование, сошлифовывание бугров по показаниям, удаление зубов.