По современным представлениям псевдомембранозный кандидоз является результатом выраженной патогенной активности грибов рода Candida при низком уровне резистентности хозяина. Эпизоды «белого» кандидозного стоматита могут повторяться при каждом последующем нарушении комменсального баланса.
Ведущим клиническим признаком развития псевдомембранозного кандидоза (молочницы) является формирование на слизистой оболочке белого налета, состоящего из псевдогифов, гифов и дрожжевых клеток Candidа, детрита поврежденной ткани, фибрина и клеток крови. В зависимости от выраженности системных и местных изменений выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.
При легкой форме первые признаки заболевания обнаруживаются случайно, на фоне нормального общего состояния ребенка: на отдельных, слегка гиперемированных участках слизистой оболочки полости рта (чаще на щеках, губах, на спинке языка, на твердом или мягком нёбе) замечают «крошки», «островки» белого цвета, напоминающие свернувшееся молоко. В некоторых случаях спустя несколько дней дети раннего возраста начинают проявлять беспокойство в связи с изменениями в полости рта, хуже есть и спать; старшие дети могут жаловаться на неприятный вкус во рту, чувство жжения, болезненность во время приема раздражающей пищи. Состояние пациента обычно нормализуется в течение недели, слизистая оболочка очищается без заметных глазу следов. Рецидивы возникают редко.
Среднетяжелая форма заболевания характеризуется тем, что налет образует рыхлые белые поля на гиперемированном фоне, занимает значительную площадь, нередко обнаруживается в нескольких топографических зонах. Налёт полностью не снимается, после снятия остаётся кровоточащая поверхность. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. При нормальной или субфебрильной температуре тела ребенок становится менее активным, проявляет признаки беспокойства в связи с изменениями в полости рта, плохо ест. Спустя 10–15 дней налет уменьшается в объеме и исчезает, оставляя гиперемированную поверхность. Возможны рецидивы.
При тяжелом длительном течении псевдомембранозного кандидоза поверхность обширного длительно существующего налета окрашивается пищей, лекарственными средствами или кровью в желто-коричневые или серо-черные тона, прилежащая СОПР гиперемирована и отечна, развивается подчелюстной лимфаденит. При соскабливании удаётся снять лишь небольшое количество налёта, при этом сохраняется часть плёнки беловатого цвета, прочно спаянной с СОПР. Температура тела, как правило, повышается, поведение ребенка указывает на интоксикацию (вялый, ест неохотно или отказывается от приема пищи). Такие пациенты могут одновременно страдать от поверхностного кандидоза других локализаций; нередко тяжелый кандидозный стоматит сопровождает инвазивный кандидоз, в том числе сепсис. Длительность эпизода заболевания определяется динамикой состояния защитных сил пациента и/или эффективностью лечения. На этапе разрешения эпизода участки пораженной СОПР восстанавливаются медленно, часто с рубцом.
