Этиология, патогенез, особенности клинического течения и лечения рецессии десны у детей

Классификация рецессии десны (МКБ):

К06.0 Рецессия десны.

К06.00 Рецессия десны локальная.

К06.01 Рецессия десны генерализованная.

К06.09 Рецессия десны неуточненная.

Рецессия маргинальной десны может иметь различную этиологию и различные клинические проявления:

• классическая — наблюдается в отсутствие инфекции и воспаления;

• на фоне маргинального пародонтита;

• как проявление возрастных изменений.

Этиология классической формы

Первичный фактор — морфологическая предрасположенность: тонкая вестибулярная пластинка альвеолярной кости, покрывающая корни зубов. Нередко вестибулярная пластинка отсутствует, полностью обнажая корни, или в ней имеются отверстия (фенестры).

Рецессия маргинальной десны развивается на фоне морфологической предрасположенности под воздействием следующих этиологических факторов:

• неправильной чистки зубов (преобладание горизонтальных движений, сильное давление);

• короткой уздечки губы;

• недостаточной высоты прикрепленной десны;

• ортодонтического лечения (смещение зубов в вестибулярном направлении и расширение зубного ряда);

• частого и интенсивного полирования шеек зубов при проведении профессиональной гигиены полости рта;

• функциональных нарушений;

• окклюзионной травмы.

Диагностика

Применяется индекс рецессии десны, который определяет часть зубов (%), имеющих апикальное смещение зубодесневого прикрепления, что клинически выглядит как обнажение границы между эмалью и цементом зуба и оголение корня:

где r — количество зубов с рецессией десны, n — количество обследованных зубов.

Жалобы пациентов чаще всего на внешний дефект, повышенную чувствительность шеек зубов.

Клиническая картина

Классическая рецессия чаще локализуется с вестибулярной стороны в области одного или нескольких зубов (чаще в области фронтальных зубов и премоляров). У молодых пациентов при классической рецессии межзубные сосочки обычно сохраняются и подвижность зубов не увеличивается. Заболевание начинается с постепенной апикальной миграции вестибулярного участка десны и обнажения эмалево-цементной границы. Иногда первый симптом заболевания — образование в десне небольших щелевидных дефектов, направленных апикально (щель Стилмана, без лечения дефект может расширяться, образуя участок рецессии десны.

Иногда при прогрессировании рецессии оставшаяся прикрепленная десна утолщается за счет невоспалительного фиброзного ответа (гирлянда Маккола).

В случае неудовлетворительной гигиены полости рта возможно присоединение воспаления и появление периодонтальных карманов.

Лечение

Остановить рецессию десны можно с помощью тщательной и правильной гигиены полости рта. Рекомендуют атравматическую технику чистки зубов вертикальными выметающими движениями с использованием мягкой щетки. В тяжелых случаях проводят мукогингивальные операции.