Дифтерия. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация клинических форм

Этиология:

Corynebacterium diphtheriae — Гр+ палочка, 3 биовара (mitis, gravis, intermedius), факторы патогенности (ФП):

1. дифтерийный экзотоксин — бинарный токсин, состоящий из А-фрагмента (подавляет синтез белка в клетках через фактор элонгации-2 — трансферазу, наращивающую полипептидную цепь на рибосоме; 1 молекула А-фрагмента вызывает гибель 1 клетки, 1 C.diphtheriae производит около 5.000 молекул/час) и В-фрагмента (связывается с поверхностными рецепторами мембраны клеток-мишеней и доставляет фрагмент А в цитозоль);

2. корд-фактор (димиколат треголазы) — способствует адгезии МБ;

3. ряд ферментов (гиалуронидаза, нейраминидаза, фибринолизин).

Эпидемиология:

Антропоноз; источник — больной любой клинической формой дифтерии или бактерионоситель токсигенных штаммов; механизм передачи — воздушно-капельный, очень редко — контактно-бытовой и алиментарный; индекс контагиозности 10-20%; характерна сезонность заболевания (осенне-зимний период); иммунитет нестойкий

Патогенез:

Фиксация МБ в месте входных ворот (слизистые, реже кожные покровы), размножение МБ, выделение экзотоксина и ряда ферментов, действие корд-фактора:

• блокада синтеза белка в клетке, резкое повышение проницаемости клеточной мембраны, паралитическое расширение сосудов, некроз эпителиоцитов —— пропотевание экссудата, богатого фибриногеном + воздействие тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани

• фибринозная пленка на слизистых и коже;

• блокада синтеза карнитина в миокардиоцитах — жировая дистрофия и миолиз клеток, миокардиты, кардиофиброз

• блокада синтеза миелина в нервных волокнах — демиелинизация — нарушение нервной проводимости

• регионарный лимфааденит с развитием вокруг вовлеченных л.у. отека подкожной клетчатки шеи

Классификация клинических форм дифтерии:

По типу: типичная и атипичная (катаральная, бактерионосительство)

По локализации:

1. Дифтерия частой локализации:

   • дифтерия зева (ротоглотки)

   • дифтерия гортани

   • дифтерия носа

2. Дифтерия редкой локализации:

   • дифтерия глаз

   • дифтерия наружных половых органов

   • дифтерия кожи

   • дифтерия уха

   • дифтерия внутренних органов

По распространенности: локализованная и распространенная.