Дифтерия гортани и другие редкие формы. Диагностика. Дифференциальная диагноз. Лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Лабораторная диагностика дифтерии:
Предварительная:
На основании опорных клинических данных:
наличие фибринозной пленки;
незначительная выраженность классических признаков воспаления;
своеобразная температурная кривая;
параллелизм интоксикации и местного процесса.
Бактерископия — позволяет выявить МБ, подозрительные на коринебактерий.
Экспресс-методики: реакция латекс-агглютинации — позволяет обнаружить дифтерийный токсин в сыворотке крови больного в течение 1-2 ч.
Окончательная:
бактериологическое исследование мазков из участка поражения с определением токсигенных и биологических свойств возбудителя. Материал с миндалин и носа забирают раздельными стерильными ватными сухими тампонами на границе здоровых и пораженных тканей натощак или спустя 2 ч после еды и доставляют в лабораторию не позднее 3 ч после взятия. Посев осуществляют на кровяные теллуритовые среды. Предварительные результаты бактериологического исследованиям можно получить через 24 ч, окончательный ответ — через 48-72 ч.;
серологические реакции (РПГА, РНГА, РН) в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней; диагностически значимо нарастание титра АТ в 4 раза и более, ИФА для количественного и качественного определения антибактериальных и антитоксических иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG).
Дифференциальнай диагноз
Дифференциальная диагностика
Признаки | Вирусный ларинготрахеит | Вирусно-бактериальный ларинготрахеит | Аллергический ларинготрахеит | Дифтерия гортани |
---|---|---|---|---|
Возраст | Чаще 1-3 года | Чаще 1-3 года | Чаще 1-7 лет | Чаще 1-5 лет |
Этиология | Вирусы парагриппа, гриппа, PC- и аденовирусы | Вирусы в сочетании с бактериями | Аллергены: пищевые, лекарственные, ингаляционные | Палочка Леффлера |
Преморбидный фон | Перинатальная патология, паратрофия, частые ОРВИ | Перинатальная патология, паратрофия, частые ОРВИ | Аллергические реакции, аллерго-дерматозы | Отсутствие вакцинации против дифтерии |
Начало болезни | Острое | Острое | Острое | Постепенное |
Интоксикация | Умеренная | Выраженная | Нет | Слабая |
Голос | Осиплый | Осиплый, неполная афония | Осиплый | Вначале осиплый, затем полная афония |
Кашель | Лающий | Грубый, лающий | Лающий | Лающий, затем беззвучный |
Течение обструкции | Стеноз быстро достигает максимальной степени и купируется в течении 1—1,5 суток | Волнообразное, длительное | Стеноз быстро нарастает; может повторяться в течение суток | Постепенное и последовательное нарастание стеноза, параллельно изменяются голос и кашель |
Изменения в носоглотке | Серозный ринит, фарингит | Гнойный ринит, тонзиллит, фарингит | Аллергический ринит | Фибринозные налеты на небных миндалинах (при сочетании с дифтерией зева) |
Другие проявления заболевания | Повышение температуры тела | Повышение температуры тела | Аллергическая сыпь, отек Квинке | Нет |
Прямая ларингоскопия | Слизистая оболочка гортани гиперемирован-ная, за голосовыми складками ярко красные валики, суживающие просвет голосовой щели | Голосовые складки гипере-мированы и утолщены, под ними подушкообразные валики; в просвете слизисто-гнойное отделяемое, корки | Слизистая оболочка гортани белесоватого цвета, отечная | Фибринозная пленка покрывает истинные голосовые связки и подскладковое пространство, иногда распространяется на трахею |
Эффективность кислородно-аэрозольной терапии | Имеется | Имеется | Имеется | Нет |
Лечение дифтерии :
Госпитализация всех больных дифтерией (независимо от тяжести и локализации патологического процесса), а также детей с подозрением на дифтерию, больных ангинами и ларингитами, не привитых против данной инфекции. Транспортировка больных только лежа, исключая резкие движения (особенно при токсических формах заболевания).
Режим постельный: при локализованной форме дифтерии ротоглотки – 5-7 дней, при токсической форме 30-45 дней; питание в остром периоде жидкой или полужидкой пищей.
Специфическая терапия — антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС), нейтрализующая циркулирующий дифтерийный экзотоксин.
Этиотропная терапия — назначается всем больным дифтерией, препараты выбора — макролиды (эритромицин, рулид, мидекамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефаклор, цефоксин, цефуроксим), длительность АБТ при локализованной форме 5-7 дней, при токсической 7-10 дней.
Патогенетическая терапия — показана больным с токсическими формами дифтерии: ГКС (преднизолон 2-15 мг/кг/сут) 5-10 дней, инфузионная терапия (альбумин, СЗП, 5% р-р глюкозы с витамином С) с целью стабилизации гемодинамики и детоксикации; при присоединении ДВС-синдрома — ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), гепарин (под контролем коагулограммы), при дифтерии гортани — дополнительно кислородотерапия, седативные средства, антигипоксанты, эндоскопическая санация трахеобронхиального дерева, а при прогрессировании стеноза гортани — продленная эндотрахеальная интубация или трахеостомия с последующим переводом ребенка на ИВЛ.
Сроки выписки определяются тяжестью дифтерии и характером осложнений; после локализованной формы и при отсутствии осложнений — на 12-14 день болезни, после распространенной — на 20-25-й день, субтоксической и токсической дифтерии зева I степени — 30-40-й день, токсической дифтерии зева II- III степени на 50-60-й день. Обязательное условие выписки — наличие двух отрицательных результатов бактериологического исследования с интервалом в 2 дня (обследование проводят через 2-3 дня после окончания АБТ).