Дифтерия гортани и другие редкие формы. Клиническая характеристика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Дифтерия — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерии дифтерии, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, преимущественно слизистых рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов (особенно сердца, почек и нервной системы).
Дифтерия гортани
По классификации Розанова С: локализованную форму дифтерии гортани и распространенную (нисходящий круп): А- лариноготрахеит и Б — ларинготрахеобронхит.
Выделяют 3 стадии локализованной формы дифтерии гортани:
I ст. — катаральная (1-3 суток, у грудных детей может быть несколько часов); характерно небольшое повышение температуры, появление сухого грубого, навязчивого кашля и осиплости голоса. Необходимо обращать внимание на то, что на фоне отвлекающих процедур используемых для лечения, не наблюдается уменьшения осиплости голоса, а она прогрессивно нарастает.
II ст. — стенотоксическая (от нескольких часов до одних суток); дальнейшее усиление признаков ларингита с развитием афонии, когда кашель становится беззвучным и присоединяется участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания в виде втяжения податливых мест грудной клетки во время затрудненного вдоха. В этой стадии появляется одышка, затрудненный вдох и цианоз кожи лица.
III ст. — асфиктическая (от нескольких часов до одних суток) — усугубление симптомов стенотической стадии с глубоким втяжением податливых мест грудной клетки и с присоединением цианоза, выраженной потливости, беспокойства, появлением чувства страха смерти и выпадение пульсовой волны на высоте вдоха. Нет помощи — больной бледнеет, успокаивается, развивается гипотония мышц, дыхание становится поверхностным, пульс нитевидным или парадоксальным. Дыхание прекращается и могут наблюдаться лишь единичные вдохи, а остановке сердца предшествует брадикардия. У взрослых больных локализованная форма дифтерии гортани чаще протекает без стеноза, что обусловлено более широким просветом гортани — дифтеритический круп.
Для нисходящего крупа характерно резко выраженные симптомы дыхательной недостаточности с отхождением пленок в виде слепков трахеи и бронхов.
Дифтерийный круп наиболее быстро развивается у детей и может привести к смерти в течение 1-3 суток. Распространенная форма дифтерии гортани опасна и для взрослых, из-за возможного отрыва пленки с последующим ущемлением ее в гортани и развитием асфиксии.
Степени стеноза гортани: 4
При введении АПДС в ранние сроки болезни (в дисфонический период или при стенозе I степени) прогрессирования симптомов не происходит, уже через 12-18 ч после введения АПДС наблюдается постепенное уменьшение явлений стеноза. Голос более длительное время остается беззвучным и осиплым, нормализуется лишь через 4-6 дней после исчезновения стеноза.
По степени тяжести дифтерия гортани: легкая форма — дифтерия гортани без признаков стеноза, среднетяжелая — дифтерия гортани с признаками стеноза I степени, тяжелая форма — дифтерия гортани с признаками стеноза II-IV степени.
Другие редкие формы дифтерии:
Дифтерия носа — первичное поражение носа возникает чаще у непривитых детей раннего возраста, вторичное — в любом возрасте:
постепенное начало, температура тела нормальная или умеренно повышенная;
затруднение носового дыхания и сосания (у детей грудного возраста), серозные, а затем серозно-слизистые выделения из носа, чаще из одной половины, а через 2-3 дня — из двух половин;
при риноскопии: набухание и гиперемия слизистой, белесоватый пленчатый налет, плотно спаянный со слизистой оболочкой (локализованная форма);
пленчатые налеты могут распространяться на раковины и дно носа, придаточные пазухи (распространенная форма);
возможно появление отека носа, подкожной клетчатки в области придаточных пазух (токсическая форма), распространение процесса в носоглотку и гортань;
у детей старшего возраста иногда возникают атипичные формы (катаральная и катарально-язвенная), характеризующиеся затяжным течением, длительным выделением токсигенных штаммов коринебактерий, преимущественным поражением одной половины носа, выделениями серозного или серозно-сукровичного характера, мацерациями, трещинами, корочками на коже в преддверии носа и верхней губы.
Дифтерия глаз — чаще характерно одностороннее поражение
крупозная форма — заболевание начинается с поражения одного глаза на фоне незначительной интоксикации, через 3-4 дня в процесс вовлекается второй глаз; кожа век гиперемирована, отечна (более выражен отек верхнего века); конъюнктива резко отечная, светобоязнь отсутствует, роговица в процесс не вовлекается, зрение сохраняется в полном объеме; легко снимающиеся фибринозные налеты на конъюнктиве; серозно-кровянистое отделяемое из глаз;
дифтеритическая форма — протекает более тяжело, интоксикация выражена умеренно, с подъемом температуры до фебрильных цифр; фибринозные налеты располагаются не только на конъюнктиве век, но и на глазном яблоке, они плотные, с трудом отделяются, оставляют после снятия кровоточащую поверхность; на глазном яблоке наблюдается прикорнеальная инъекция сосудов, выраженная отечность соединительной оболочки глазного яблока (хемоз), сужение зрачков; кожа век отечная, цвета «спелой сливы»;
токсическая форма — отек век распространяется на периорбитальную область и щеки, возможно ограниченное или диффузное помутнение роговицы, ее поверхность может эрозироваться; отделяемое из глаз становится серозно-кровянистым, в последующие дни — гнойным, после отторжения пленок на конъюнктиве остаются рубцы; часто нарушается зрение, вплоть до полной потери при развитии панофтальмита.
Дифтерия наружных половых органов — встречается редко, чаще у детей раннего возраста; клинически отек тканей, гиперемия с цианотичным оттенком, фибринозные налеты на клиторе и половых губах (у девочек), крайней плоти (у мальчиков); при типичной форме налеты снимаются с трудом, наблюдается кровоточивость подлежащих тканей, увеличение и умеренная болезненность регионарных л.у.; при локализованной форме характерно ограниченное поражение малых половых губ, клитора, крайней плоти, при распространенной воспалительный процесс переходит на большие половые губы, слизистую оболочку влагалища, кожу промежности и вокруг ануса, сопровождается отеком подкожной клетчатки (при токсической I степени — отек подкожной клетчатки промежности, II степени — отек переходит на бедра, III степени — отек распространяется на живот).
Дифтерия кожи — дифтерийный процесс наслаивается на поврежденные участки кожи (раны, ожоги и др.), протекает длительно, с инфильтрацией и отечностью кожи, образованием фибринозной пленки, увеличением регионарных л.у. и отеком окружающей подкожной клетчатки в случае токсической формы.
Осложнения при дифтерии
Различают ранние (первые 5-7 дней болезни) и поздние (3-6 недель) осложнения, а также по тяжести течения — легкое, среднетяжелые и тяжелые. Токсический шок. Миокардит. Токсический нефроз. Полинейропатия. Асфиксия. Пневмония.