Дифтерия гортани и другие редкие формы. Клиническая характеристика

Дифтерия гортани

По классификации Розанова С: локализованную форму дифтерии гортани и распространенную (нисходящий круп): А- лариноготрахеит и Б — ларинготрахеобронхит.

Выделяют 3 стадии локализованной формы дифтерии гортани:

1. I ст. — катаральная (1-3 суток, у грудных детей может быть несколько часов); характерно небольшое повышение температуры, появление сухого грубого, навязчивого кашля и осиплости голоса. Необходимо обращать внимание на то, что на фоне отвлекающих процедур используемых для лечения, не наблюдается уменьшения осиплости голоса, а она прогрессивно нарастает.

2. II ст. — стенотоксическая (от нескольких часов до одних суток); дальнейшее усиление признаков ларингита с развитием афонии, когда кашель становится беззвучным и присоединяется участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания в виде втяжения податливых мест грудной клетки во время затрудненного вдоха. В этой стадии появляется одышка, затрудненный вдох и цианоз кожи лица.

3. III ст. — асфиктическая (от нескольких часов до одних суток) — усугубление симптомов стенотической стадии с глубоким втяжением податливых мест грудной клетки и с присоединением цианоза, выраженной потливости, беспокойства, появлением чувства страха смерти и выпадение пульсовой волны на высоте вдоха. Нет помощи — больной бледнеет, успокаивается, развивается гипотония мышц, дыхание становится поверхностным, пульс нитевидным или парадоксальным. Дыхание прекращается и могут наблюдаться лишь единичные вдохи, а остановке сердца предшествует брадикардия. У взрослых больных локализованная форма дифтерии гортани чаще протекает без стеноза, что обусловлено более широким просветом гортани — дифтеритический круп.

Для нисходящего крупа характерно резко выраженные симптомы дыхательной недостаточности с отхождением пленок в виде слепков трахеи и бронхов.

Дифтерийный круп наиболее быстро развивается у детей и может привести к смерти в течение 1-3 суток. Распространенная форма дифтерии гортани опасна и для взрослых, из-за возможного отрыва пленки с последующим ущемлением ее в гортани и развитием асфиксии.

Степени стеноза гортани: 4

При введении АПДС в ранние сроки болезни (в дисфонический период или при стенозе I степени) прогрессирования симптомов не происходит, уже через 12-18 ч после введения АПДС наблюда­ется постепенное уменьшение явлений стеноза. Голос более длительное время оста­ется беззвучным и осиплым, нормализу­ется лишь через 4-6 дней после исчезно­вения стеноза.

По степени тяжести дифтерия гортани: легкая форма — дифтерия гор­тани без признаков стеноза, среднетяжелая — дифтерия гортани с признаками стеноза I степени, тяжелая форма — дифтерия гортани с признаками стеноза II-IV сте­пени.

Другие редкие формы дифтерии:

1. Дифтерия носа — первичное поражение носа возникает чаще у непривитых детей раннего возраста, вторичное — в любом возрасте:

   • постепенное начало, температура тела нормальная или умеренно повышенная;

   • затруднение носового дыхания и сосания (у детей грудного возраста), се­розные, а затем серозно-слизистые выде­ления из носа, чаще из одной половины, а через 2-3 дня — из двух половин;

   • при риноскопии: набухание и гиперемия слизистой, белесова­тый пленчатый налет, плотно спаянный со слизистой оболочкой (локализованная форма);

   • пленчатые налеты могут распро­страняться на раковины и дно носа, придаточные пазухи (распространенная фор­ма);

   • возможно появление отека носа, под­кожной клетчатки в области придаточных пазух (токсическая форма), распространение процесса в носоглотку и гортань;

   • у детей старшего возраста иногда возникают атипичные формы (катаральная и катарально-язвенная), характеризующиеся за­тяжным течением, длительным выделе­нием токсигенных штаммов коринебактерий, преиму­щественным поражением одной половины носа, выделениями серозного или серозно-сукровичного характера, мацерациями, трещинами, корочками на коже в преддверии носа и верхней губы.

2. Дифтерия глаз — чаще характерно одностороннее поражение

   • крупозная форма — заболевание начинается с поражения одного глаза на фоне незначительной интоксикации, через 3-4 дня в процесс вовлекается второй глаз; кожа век гиперемирована, отечна (более выра­жен отек верхнего века); конъюнктива резко отечная, светобоязнь отсутствует, роговица в процесс не вовлекается, зре­ние сохраняется в полном объеме; легко снимающиеся фибринозные налеты на конъюнктиве; серозно-кровянистое отделяемое из глаз;

   • дифтеритическая форма — протекает более тяжело, интоксикация выражена умеренно, с подъемом температуры до фебрильных цифр; фибринозные налеты распола­гаются не только на конъюнктиве век, но и на глазном яблоке, они плотные, с тру­дом отделяются, оставляют после снятия кровоточащую поверхность; на глазном яблоке наблюдается прикорнеальная инъ­екция сосудов, выраженная отечность со­единительной оболочки глазного яблока (хемоз), сужение зрачков; ко­жа век отечная, цвета «спелой сливы»;

   • токсическая форма — отек век распространяется на периорбитальную область и щеки, возможно ограни­ченное или диффузное помутнение рого­вицы, ее поверхность может эрозироваться; отделяемое из глаз стано­вится серозно-кровянистым, в последую­щие дни — гнойным, после отторжения пленок на конъюнктиве остаются рубцы; часто нару­шается зрение, вплоть до полной потери при развитии панофтальмита.

3. Дифтерия наружных половых органов — встречается редко, чаще у детей раннего возраста; клинически отек тканей, гиперемия с цианотичным оттен­ком, фибринозные налеты на клиторе и половых губах (у девочек), крайней плоти (у мальчиков); при типичной форме налеты сни­маются с трудом, наблюдается кровоточи­вость подлежащих тканей, увеличение и умеренная болезненность регионарных л.у.; при локализованной форме характерно ограниченное поражение малых по­ловых губ, клитора, крайней плоти, при распространенной воспали­тельный процесс переходит на большие половые губы, слизистую оболочку влага­лища, кожу промежности и вокруг ануса, сопровождается отеком подкожной клетчатки (при токсической I степени — отек подкожной клетчатки промежности, II степени — отек переходит на бедра, III степени — отек распространяется на живот).

4. Дифтерия кожи — дифтерийный процесс наслаивается на поврежденные участки кожи (раны, ожоги и др.), протекает длительно, с инфильтрацией и отечностью кожи, образованием фибринозной пленки, увеличением регионарных л.у. и отеком окружающей подкожной клетчатки в случае токсической формы.

Осложнения при дифтерии

Различают ранние (первые 5-7 дней болезни) и поздние (3-6 недель) осложнения, а также по тяжести течения — легкое, среднетяжелые и тяжелые. Токсический шок. Миокардит. Токсический нефроз. Полинейропатия. Асфиксия. Пневмония.