Дифтерия ротоглотки. Клинические формы, и их клиническое течение. Степени тяжести

Клинические формы дифтерии ротоглотки:

По типу: типичные и атипичные (катаральная, бактерионосительство)

По распространенности:

1. Локализованная:

   • катаральная;

   • островчатая;

   • пленчатая (тонзиллярная).

2. Распространенная

По токсигенности:

• нетоксические;

• токсические:

  • субтоксическая;

  • токсическая I степени;

  • токсическая II степени;

  • токсическая III степени;

• геморрагическая;

• гипертоксическая (молниеносная).

Клиническая картина различных форм дифтерии ротоглотки:

1. Дифтерия ротоглотки:

1. локализованная — наиболее частая форма (92% всех случаев):

   • острое начало заболевания, выраженные признаки интоксикации (выраженная слабость, фебрильная температура с ознобами или познабливаниями, головная боль);

   • умеренная боль в горле при глотании — появляется с первых часов заболевания и нарастает в течение суток; подчелюстные л.у. пальпаторно слегка болезненны, умеренно увеличены;

   • на небных миндалинах — фибринозный налет, в зависимости от его характера — 3 формы локализованной дифтерии ротоглотки: катаральная — налеты на миндалинах отсутствуют, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, слизистая миндалин отечна, рельеф сглажен (относится к атипичным формам дифтерии); островчатая и пленчатая — «плюс»-ткань на миндалинах — плотная, серовато-белого или грязно-серого цвета с гладкой блестящей поверхностью, четко ограниченными краями, одинаковой толщины на всем протяжении, трудно снимаемая шпателем пленка в виде сидящих островков с неправильными очертаниями (при островчатой форме) или покрывающая значительную часть миндалин (пленчатая форма); без лечения сохраняется до 7 дней;

   • лихорадочный период около 3 дней, с нормализацией температуры исчезают явления интоксикации, уменьшается или исчезает боль в горле при глотании.

2. распространенная — дифтеритическая пленка с миндалин переходит, не прерываясь, на слизистую дужек, язычка; отек ротоглотки умеренный, тонзиллярные л.у. слегка увеличены, мало болезненны при пальпации, отека подкожной клетчатки шеи нет;

3. субтоксическая форма — умеренно выраженная интоксикация, налеты в основном на миндалинах, незначительный отек подкожной шейной клетчатки в области подчелюстных л.у.;

4. токсическая:

   • бурное начало заболевания с резко выраженных симптомов интоксикации (выраженная слабость, вялость, повышение температуры до 39-40°С с ознобами, повторная рвота, иногда боль в животе);

   • сильная боль в горле при глотании с первых часов болезни, боль при открывании рта (болевой тризм), боль в области шеи; тонзиллярные л.у. значительно увеличены (до размеров куриного яйца), болезненны, вокруг них – мягкий, тестоватый, безболезненный отек подкожной клетчатки, распространяющийся в зависимости от тяжести процесса на шею и грудную клетку до мечевидного отростка, поднимающийся за уши и на область щек; кожные покровы над отечными тканями не изменены, но при геморрагической форме отек клетчатки плотный, кожа над ним розоватая;

   • рано появляется отек слизистых ротоглотки, гиперемия слизистых вначале яркая, затем становится «застойной»; изо рта исходит приторно-сладковатый запах; пленка на миндалинах в первые часы тонкая, паутинообразная, затем становится плотной, неравномерной толщины, грязно-серой, быстро распространяется за пределы миндалин, заходя на мягкое и даже на твердое небо.

Степени тяжести токсической дифтерии:

• I степень — отек подкожной клетчатки шеи к концу 1-х – началу 2-х суток распространяется до середины шеи;

• II степень — отек подкожной клетчатки шеи к концу 1-х – началу 2-х суток распространяется до ключицы;

• III степень — отек подкожной клетчатки шеи к концу 1-х – началу 2-х суток распространяется ниже ключицы.

Выделяют также тяжелые формы токсической дифтерии:

• гипертоксическую — бурное начало с высокой температуры, повторной рвоты, бреда, судорог, молниеносное течение, быстрое развитие инфекционно-токсического шока;

• геморрагическую — медленное развитие, присоединение к клинике токсической дифтерии III степени геморрагических явлений — пропитывание налетов кровью, появление различных кровоизлияний, кровотечений.