Энтеровирусная инфекция. Этиология, эпидемиология. Клиническая классификация

Этиология

Возбудители — группа неполиомиелитных энтеровирусов Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 сероваров), ECHO (34 серовара) и неклассифицирвоанные энтеровирусы человека 68-72 серотипов. Это РНК-содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде. Устойчивы к низким температурам, выдерживают замораживание и оттаивание. При комнатной температуре могут сохранять жизнеспособность в течение 15 суток. При кипячении погибают мгновенно. Губительно на них действуют хлорсодержащие растворы, растворы перекиси водорода, марганцевого калия, ультрафиолетовое облучение.

Эпидемиология

• Источник энтеровирусов — человек (больной или вирусоноситель). В распространении заболевания большую роль играют реконвалесценты, а также лица, находившиеся в контакте с больными и реконвалесцентами.

• Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, главные пути передачи — водный и алиментарный. Наиболее интенсивно вирус выделяется в первые дни болезни, однако в ряде случаев энтеровирусы могут выделяться в течение нескольких месяцев. Чаще всего факторами передачи становятся вода, овощи, реже молоко и другие пищевые продукты. Возможно заражение при купании в водоёмах, контаминированных энтеровирусами. Вирус может передаваться через грязные руки, игрушки. Учитывая, что в остром периоде вирус выделяется из носоглоточной слизи, не исключён и воздушно-капельный путь передачи. Возможна трансплацентарная передача энтеровирусов от больной матери плоду.

• Восприимчивость высокая. Часто наблюдаются групповые заболевания в детских учреждениях, возможны семейные вспышки. Бессимптомное вирусоносительство встречается в 17–46% случаев (чаще у детей младшего возраста).

• После перенесённой энтеровирусной инфекции вырабатывается стойкий типоспецифический иммунитет. Возможно развитие перекрёстного иммунитета к некоторым типам энтеровирусов.

Патогенез

Энтеровирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта, где и происходит их первичное накопление. При выходе вируса за пределы зоны первоначального накопления он попадает в регионарные лимфатические узлы и лимфатические образования кишечника, где продолжается его репликация. На 3-й день от начала болезни в результате первичной виремии поражаются другие органы.

Энтеровирусная инфекция может протекать бессимптомно с персистенцией вирусов в кишечнике, мышцах, паренхиматозных органах, ЦНС. Возможно и хроническое течение инфекции.

Клиническая классификация

1. Типичные формы:

   • серозный менингит (поражение твердой оболочки головного мозга);

   • герпетическая ангина (поражение миндалин, ротовой полости);

   • энтеровирусная экзантема (сыпь (мелкие пятнышки, бугорки) на теле);

   • эпидемическая миалгия (поражение мышц).

2. Атипичные формы:

   • энтеровирусная лихорадка (повышение температуры тела без выраженного поражения органов);

   • энтеровирусный энцефалит (поражение головного мозга);

   • энцефаломиокардит новорожденных (поражение головного мозга и сердца у новорожденных);

   • паралитические формы энтеровирусной инфекции (поражение спинного мозга, нервов);

   • энтеровирусная диарея (жидкий стул);

   • мезаденит;

   • гепатит;

   • увеит;

   • цистит;

   • орхит;

   • возможно сочетание форм.

3. По типу энтеровируса:

   • коксаки-вирус (типы А и В);

   • ECHO-вирусы (33 типа);

   • полиовирусы (3 типа);

   • энтеровирус 68, 69, 70, 71 (4 типа).

4. По течению:

   • острое (до 4-х недель);

   • затяжное (до 3-х месяцев);

   • хроническое (более 3-х месяцев).