Эшерихиозы. Классификация. Особенности клиники с учетом типа эшерихий. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Классификация

• энтеропатогенные (ЭПЭ);

• энтеротоксигенные (ЭТЭ);

• энтероинвазивные (ЭИЭ);

• энтерогеморагические (ЭГЭ);

• энтероадгезивные эшерихии.

Эпидемиология

Кишечные эшерихиозы распространены во всем мире, особенно в развивающихся странах. Источником заражения являются больные люди, реконвалесценты, в связи с длительным выделением возбудителя, и носители. Определенную роль играют домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот). У детей раннего возраста путь передачи инфекции чаще — контактно-бытовой, реже — пищевой, а у детей старше одного года преобладают пищевой и водный.

Удельный вес (ЭПЭ) наибольшую значимость в этиологии внутрибольничных вспышек эшерихиозов — наибольшее число таких больных выявлялось с января по апрель.

Впервые роль ЭТЭ возникновения «диареи путешественников». Инфекция, вызванная ЭТЭ, наиболее часто отмечается в летние месяцы в виде спорадических заболеваний и вспышек, при этом чаще всего источником заражения являются инфицированные водные источники.

• ЭИЭ — подъем заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, тип эпидемий в зависимости от пути передачи, чаще — пищевой, реже — водный и контактно-бытовой. Источником заболеваний служат больные люди и носители. Заболеваемость этим видом эшерихиозов выше — среди детей старше 1 года, ниже — среди грудных детей.

• ЭГЭ — этим видом эшерихиоза заболевают как дети (чаще в возрасте от 1 года до 5 лет), так и взрослые (чаще пожилого возраста). Пик заболеваний приходится на июль-сентябрь. Источником заболевания является крупный рогатый скот, реже — больной человек. Тип эпидемий — пищевой, изредка — контактно-бытовой. Фактором передачи заболеваний чаще всего являлось мясо, при недостаточной термической обработке продукта, а также коровье молоко, салаты, майонез.

Патогенез

Механизм поражения слизистой оболочки тонкой кишки при воздействии ЭПЭ на молекулярном уровне остается не установленным. Известно, что они так же, как ЭТЭ, могут продуцировать термолабильный, реже — шигаподобный токсин. Механизм патогенности энтеротоксигенных «холероподобных» эшерихий определяется их способностью к адгезии с последующей колонизацией слизистой оболочки тонкой кишки и способностью вырабатывать термолабильный или термостабильный токсины (или оба одновременно). При колонизации ЭТЭ слизистой оболочки тонкой кишки происходит массивный выброс энтеротоксинов с последующим развитием «водянистой» диареи. Установлено, что действие ТЛЭТ происходит за счет стимуляции аденилатциклазы, а ТСЭТ — за счет гуанилатциклазы (Езепчук Ю.В., 1985). После перенесенного энтеротоксигенного эшерихиоза вырабатываются антитела к термолабильному энтеротоксину (к его субъединице В), иммунологически родственные аналогичной субъединице холерного токсина. Термостабильный токсин не иммуногенен.

Клиническая картина

Инкубационный период при эшерихиозах, вызванных ЭПЭ и ЭТЭ, колеблется от нескольких часов до 2-4 дней.

Энтероинвазивный эшерихиоз: при этой форме поражается не только тонкий, но и толстый кишечник:

• инкубационный период короткий (от 6 часов до 3 дней);

• заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 37-39°С;

• боли в животе (локализованы преимущественно в нижней части живота);

• тошнота;

• рвота;

• головная боль;

• общая слабость, разбитость;

• пониженный аппетит;

• боли в мышцах;

• стул учащается до 10 раз в сутки, испражнения жидкие, кашицеобразные, содержат примесь слизи, иногда кровь;

• через 1-2 дня температура тела обычно нормализуется, стул становится нормальным, оформленным.

Энтеротоксигенный эшерихиоз:

• инкубационный период от нескольких часов до 2 дней;

• начинается со рвоты, а через несколько часов присоединяется обильный, водянистый жидкий стул без характерного калового запаха до 10 раз в сутки;

• температура тела обычно сохраняется в пределах нормы;

• общая продолжительность заболевания 5-7 дней;

• выздоровление наступает даже без лечения.

Энтерогеморргагический эшерихиоз:

• Инкубационный период 2-4 суток.

• Протекает без симптомов общей интоксикации (головная боль, боли в мышцах).

• Температура тела обычно не повышается.

• В первые сутки заболевания стул обычно 4-5 раз в сутки, водянистый, без примеси крови.

• Затем появляются сильные боли, спазмы в нижней части живота, частый жидкий стул с примесью крови (алой или кровяных сгустков). Это связано с вовлечением в патологический процесс толстого кишечника.

Осложнения

• тяжелое поражение почек (гемолитико-уремический синдром);

• тромбоцитопеническая пурпура (тяжелое заболевание, при котором уменьшается число тромбоцитов, и развиваются массивные кровотечения);

• при развитии таких осложнений человек может погибнуть.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика эшерихиоза

Диагностика

• Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и/или бактериологическое исследование кала на ПКФ с определением чувствительности выделенной культуры к антибиотикам (проводится всем пациентам при госпитализации).

• Серологическая диагностика (определение антител в крови). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.

• ПЦР-диагностика (полимеразо-цепная реакция) на определение в кале ДНК различных штаммов (видов) патогенной эширихии коли.

• Исследование кала на дисбактериоз — метод, позволяющий выявить нарушение микрофлоры кишечника или бактерионосительство (состояние, при котором человек является носителем патогенной эшерихии, сопровождающееся отсутствием клинических симптомов. Носитель чувствует себя абсолютно здоровым, но выделяет возбудителя в окружающую среду, представляя тем самым источник заражения для здоровых окружающих).

Лечение

• Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/кг массы тела 3 раза/сут, или диосмектит внутрь: детям до 1 года — по 1 пакетику/сут, детям 2-3 лет – по 1 пакетику 3 раза /сут; детям старше 3 лет – по 1 пакетику 3-4 раза /сут в течение 5 дней.

• Нитрофураны: Нифуроксазид суспензия 220 мг/5мл: в возрасте от 2 мес. до 6 мес. — 2,5 мл 2 раза в день; от 6 мес. до 6 лет — 5 мл 3 раза день; старше 6 лет — 5 мл 4 раза в день или (по 0,2 г 4 раза в таблетированной форме).

• При тяжелых формах: цефалоспорины III поколения: цефотаксим 50-100 мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в (до 2,5 лет только в/в) или цефтриаксон.