Корь. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина

Этиология

Моrbillivirus — вирус кори — РНК-овый парамиксовирус, обладает комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластобразующей актив­ностью.

Эпидемиология

Источник — только больной корью чело­век (заразен с 2 последних дней инкубационного периода и до 5-ого дня с момента появления сыпи); путь передачи — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности); индекс контагиозности 100%; дети первых 3 мес не болеют (есть врожденный иммунитет у матери); иммунитет после заболевания стойкий, пожизненный.

Патогенез

1. Адсорбция вируса на эпителии слизистых верхних дыхательных путей и конъюнктивы.

2. Проникновение вируса в подслизистую оболочку и регионарные л.у.

3. Первичная репродукция вируса.

4. Нарастающая волна вирусемии.

5. Катаральное воспаление слизистых зева, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол,тонкой и толстой кишки (обусловлено эпителиотропностью вируса).

6. Специфическая аллергическая перестройка организма, вторичный иммунодефицит.

7. Благоприятные условия для наслоения патогенной или условно-патогенной флоры с развитием осложнений (чаще со стороны дыхательной системы).

Классификация кори

По типу:

1. типичная форма;

2. атипичные формы:

   • митигированная;

   • абортивная;

   • стертая;

   • бессимптомная.

По тяжести:

• легкая форма;

• среднетяжелая форма;

• тяжелая форма.

По характеру течения: гладкое и негладкое (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Клиническая картина типичной формы кори:

Инкубационный период (9-17 дней).

Катаральный период (3-4 дня):

• постепенно нарастающее повышение температуры те­ла (до 38,5-39,0°С);

• синдром интоксика­ции (снижение аппетита, недомогание, вя­лость, плаксивость, нарушение сна);

• синд­ром катарального воспаления слизистых верхних дыхательных путей и конъюнктив; первые симптомы — сухой кашель, заложенность носа, иногда с нео­бильными выделениями серозного харак­тера, объективно — умеренная гиперемия и разрыхленность задней стенки глотки;

• на 2-3-й день катарального периода ухуд­шается состояние больного, кашель усиливается, становится резким, грубым, по­является гиперемия конъюнктив, отеч­ность век, светобоязнь;

• на мягком небе — энантема в виде крупных пятен темно-красного цвета, слизистые щек гиперемированные, соч­ные, разрыхленные, пятнистые;

• на 2-3-й день болезни появляются пятна Вельско­го-Филатова-Коплика (патогномоничный симптом) в виде мел­ких серовато-беловатых точек, окружен­ных венчиком гиперемии, локализующихся у коренных зубов на слизистой щек, губ, десен;

• иногда сплошные нало­жения серовато-белого цвета на слизистой десен — десквамация эпителия;

• в начале болезни возможна дис­функция ЖКТ (вследствие поражения вирусом слизистой кишечника);

• в динамике характерно по­степенное нарастание симптомов с мак­симальной выраженностью к периоду высыпания, усиление интоксикации и ка­тарального синдрома, несмотря на прово­димое симптоматическое лечение; перед началом высыпания нередко наблюдается резкое снижение температуры тела, ино­гда до нормальной, с последующим новым подъемом уже при появлении сыпи.

Период высыпания (с 4-5-ого дня болезни, длится 3-4 дня):

• катаральный синдром проявляется частым, назойливым, иногда мучи­тельным, грубым «лающим» кашлем, иногда с осиплостью голоса (ларинготрахеит), конъюнктивитом, ринитом; в первые 1-2 дня периода высыпания сохраняются гиперемия, разрыхленность слизистых щек, пятнистая энан­тема и пятна Вельского-Филатова-Коплика;

• синдром интоксикации максимально выражен в первые 2 дня периода высыпа­ния: больные вялые, адинамичные, отка­зываются от еды и питья, у части детей сильная головная боль, бред, судороги, рвота, повышение температуры тела до 40°С;

• синдром экзантемы – характерна этапность распростране­ния сыпи: первые элементы сыпи появля­ются за ушами, на переносице, в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плеч, на 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на прок­симальные отделы рук, на 3-4-е сут­ки — на дистальные части рук и нижние конечности; морфологически сыпь пятнистая или пятнисто-папулезная, вначале мелкая, насы­щенно-розового цвета, затем через несколько часов ее элементы увеличиваются в размерах, сливаются и приобретают ти­пичный вид: неправильной формы, пятни­сто-папулезные, средние и крупные; сыпь располагается как на наружных, так и внутренних поверхностях конечностей на неизмененном фоне кожи;

• характерен внешний вид больного: лицо одутловатое, веки и нос отечные, гу­бы сухие, в трещинах, глаза «красные»;

• характерны изменения ССС: тахи­кардия, гипотензия, глухость тонов сердца, аритмия, на ЭКГ признаки дистрофиче­ского поражения миокарда;

• в ОАМ возможно появление белка и цилиндром.

Период пигментации (7-14 дней):

• с 3-го дня периода высыпаний сыпь быстро начинает темнеть, буреть (из-за образования гемосидерина) так же этапно и в том же порядке, как и появлялась; пигментирован­ная сыпь синюшного цвета, пятнистая, не исчезает при надавливании и растягива­нии кожи; в ряде случаев пигментация заканчивается небольшим отрубевидным шелушением;

• этапность появления сыпи и этап­ность ее перехода в пигментацию обуслов­ливают характер экзантемы на 3-4-й день периода высыпания: на лице и верх­ней части туловища сыпь приобретает баг­рово-синюшный оттенок, с отдельными пигментированными элементами, а на верхних и особенно нижних конечностях сыпь еще яркая, с выраженной папулезностью;

• состояние больного ста­новится удовлетворительным, нормали­зуется температура тела, восстанавливаются аппетит и сон, постепенно уменьшаются и к 7-9-му дню от начала высыпаний исчезают катаральные явления;

• длительно сохраняется коревая анергия.

Клиническая картина атипичных форм кори:

1. митигированная форма — развивается у больных, полу­чивших в инкубационном периоде иммуноглобулин, плазму, кровь:

   • инкубационный период — удлинен до 21 дня;

   • катаральный период — отсутствует или сокращается до 1 дня, клинически легкие катаральные явления и незначительная интоксикация;

   • период высыпания — укорачивается до 1-2 дней, сыпь мелкая, пятнистая, необильная, неяркая, с нару­шением этапности, слизистые щек чистые, энантемы и пятен Вельского-Филатова-Коплика нет;

   • период пигментации — укорочен, характерна бледная кратковременная пигментация с нарушением этапности;

2. абортивная форма — начинается типично, однако затем через 1-2 дня заболевания клинические симптомы «обры­ваются» (исчезают), сыпь локализуется преимущественно на лице и туловище, температура тела повышена только в первый день болезни;

3. стертая форма — характерны слабые, быстро преходящие симптомы интоксикации и невыраженные катаральные явления;

4. бессимптомная форма — клинические проявления отсутствуют.

Атипичные формы болезни выявляют по нарастанию титра специфических (противокоревых) антител в динамике, как пра­вило, в очагах при обследовании контакт­ных.