Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология. Клинические формы и их характеристика. Методы диагностики. Профилактика

Этиология:

Neisseria meningitidis — менингококк, бобовидный Гр- кокк, располагающийся попарно (диплококк); факторы патогенности — капсула (защищает от фагоцитоза), липополисахарид (эндотоксин), пили (для адгезии МБ к клеточным мембранам), протеазы (расщепляют IgA).

Эпидемиология:

Источник — больные генерализованными (менингококкцемия, менингит) и локализованными (назофарингит) формами, носители; механизм передачи — воздушно-капельный (генерализованные формы возникают примерно у 1 на 1000 заразившихся, у остальных — носительство или назофарингит).

Патогенез:

• Попадание и размножение возбудителя на слизистой носоглотки.

• Назофарингит.

• Преодолжение защитного барьера слизистых.

• Бактериемия с массивной гибелью возбудителей из-за бактерицидного действия комплемента и фагоцитоза.

• Высвобождение токсинов (эндотоксина и др.).

• Лихорадка, повреждение эндотелия сосудов с развитием множественных кровоизлияний в различные ткани и внутренние органы, нарушение гемостаза, подавление фагоцитоза.

• Незавершенный фагоцитоз.

• Миграция нейтрофилов с возбудителем через гистиогемоцитарные барьеры.

• Проникновение МБ в субарахноидальное пространство.

• Гнойный менингит.

• Распространение воспаления по периваскулярным пространствам на вещество мозга.

• Менингоэнцефалит с ликворной гипертензией, отеком мозга.

Классификация МКИ:

Локализованные формы: а) носительство; б) острый назофарингит.

Генерализованные формы: а) менингококцемия; б) менингит; в) менингоэнцефалит; г) смешанная.

Редкие формы: а) эндокардит; б) полиартрит; в) пневмония; г) иридоциклит.

Клиника МКИ:

Инкубационный период в среднем 4-6 дней (от 1-2 до 10 дней).

Локализованные:

1. носительство — клинические проявления МКИ отсутствуют, время здорового носительства от нескольких дней до нескольких недель;

2. острый назофарингит — умеренно выраженные явления интоксикации, «сухой насморк», першение в горле, гнёздная гиперплазия фолликулов задней стенки глотки; диагностируется при бактериологическом обследовании.

Генерализованные:

1. менингококцемия;

2. гнойный менингит;

3. менингококковый менингоэнцефалит — к признакам менингита присоединяются признаки поражения головного мозга (характерны проявления со стороны черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, диплопия, стробизм, снижение зрения, глухота и др.);

4. сочетанная форма — менингококцемия + менингит — наличие признаков менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы) и менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики);

5. фульминантная менингококковая инфекция — с момента появления первых симптомов до смерти проходит всего несколько часов; характерны:

   • острейшее начало заболевания (озноб, мышечные боли, резкий подъем температуры до 40°С и выше) с появлением обильной, быстро распространяющейся сыпи, образующей массивные кровоизлияния;

   • быстрое, иногда критическое, падение температуры до нормальной или субнормальной, нарастающие явления сердечно-сосудистой (резкая гипотензия), почечной (анурия), печеночной, надпочечниковой и т.д. недостаточности;

   • потеря сознания, судороги с последующей смертью от острой сердечно-сосудистой недостаточности или других проявлений ИТШ.

Диагностика менингококковой инфекции:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Исследование показателей гемостаза: АЧТВ, МНО, протромбинового индекса (далее-ПТИ), фибриноген-А.

4. Биохимическое исследование крови: определение концентрации общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, глюкозы, СРБ, К, Na, Ca, Cl.

5. Люмбальная пункция с исследованием ликвора на цитоз клеточный состав, биохимический анализ ликвора.

6. Определение беталактамазной активности СМЖ и сыворотки крови.

7. Бактериоскопия ликвора на N. Meningitidis.

8. Бактериологический посев ликвора на N. Meningitidis.

9. Толстая капля крови на менингококк Посев крови на N. Meningitidis.

10. Мазок из носоглотки на N. Meningitidis.

Профилактика менингококковой инфекции

• Больные менингококковой инфекцией подлежат обязательной изоляции от окружающих и лечению в инфекционном стационаре.

• Регулярная влажная уборка и систематическое проветривание помещений.

• Родителям с маленькими детьми рекомендуется исключать посещение мест большого скопления людей (рынков, торговых центров).

• Закаливание организма в период полного здоровья.

• Исключение переохлаждений.