ОРВИ негриппозной этиологии (рино-, корона-, метапневмо-, бокавирусная инфекции). Этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Риновирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами риновируса, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением слизистой оболочки полости носа, протекающее с выраженным ринитом и слабой интоксикацией.
После перенесенного заболевания формируется типоспецифический иммунитет, защищающий от реинфицирования в течение 1,5–2 лет.
Клиническая картина
Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней, чаще 2–3 дня.
Заболевание, как правило, начинается остро, реже постепенно, с выраженного катарального синдрома.
Синдром интоксикации незначительный, он проявляется слабостью, недомоганием, тяжестью в голове. Температура тела нормальная или повышенная до 37,5°С в течение 1–2 дней.
Ведущий симптом с первых часов болезни — ринит. У больного появляются чихание, заложенность носа, через несколько часов — обильные серозные выделения из носовых ходов. У больных возникает инъекция сосудов конъюнктив и склер, обильное слезотечение.
Фарингит проявляется слабой гиперемией и отечностью задней стенки глотки, небных дужек, язычка. Появляется чувство першения и саднения в горле, покашливание (у детей младшего возраста иногда наблюдается кашель). Катаральный синдром сохраняется в течение 5–7 дней.
Коронавирусная инфекция — острое респираторное вирусное заболевание, которое проявляется множеством симптомов: от слабо выраженных катаров верхних дыхательных путей до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, или SARS), протекающего в форме атипичной пневмонии, характеризующейся высокой летальностью.
Клиническая картина
Инкубационный период при заражении коронавирусной инфекцией длится от 2 до 7 дней (максимум 10). По клиническим проявлениям заболевание схоже с респираторно-синцитиальной, парагриппозной и риновирусной инфекциями.
Основным симптомом является ринит. Болезнь длится в среднем около 5–7 дней.
Сочетание респираторного и гастроинтестинального синдромов (нарушения в работе ЖКТ) характерно именно для коронавирусной инфекции.
В легких больного ребенка выслушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах с обеих сторон, крепитация. При перкуссии определяют притупление легочного звука. На высоте вдоха хрипы становятся более интенсивными, после кашля не исчезают, они не зависят от положения больного (сидя, стоя, лежа).
В последующем развивается синдром острой дыхательной недостаточности, появляется одышка (респираторный дистресс-синдром). Часто при лечении таких пациентов назначают неинвазивную вентиляцию легких, т.к. ингаляция кислорода обычно не дает результата.
Метапневмовирусная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными субтипами метапневмовируса, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением слизистой оболочки верхних и нижних отделов дыхательных путей.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется широким диапазоном клинических проявлений и может протекать как в бессимптомной и легкой форме, так и в виде тяжелых поражений нижних дыхательных путей (бронхиолит, пневмония). Основными клиническими симптомами метапневмовирусной инфекции, как и при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, являются лихорадка, кашель, диспноэ, одышка, реже ринорея, фарингит, миалгия.
Бокавирусная инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бокавирусом, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся поражением слизистой дыхательных путей и ЖКТ.
Бокавирусная инфекция характеризуется поражением как верхних, так и нижних дыхательных путей и ЖКТ, а клинически проявляется острым началом с интоксикацией, наличием респираторного и диспепсического синдромов у 1 /3 больных. Наиболее частыми клиническими симптомами являются: фебрильная лихорадка, кашель, ринорея, затрудненное дыхание (одышка), боли в животе, рвота и диарея. Клиническими формами заболевания могут быть: ринит, острый средний отит, тонзиллит, фарингит, ларинготрахеит, пневмонии, бронхиолит, острый или обструктивный бронхит.
Диагностика
Исследование мазка из носоглотки на респираторную группу вирусов методом РИФ (в первые 3-е суток болезни)
ОАК: нормоцитоз, иногда умеренная лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия.
Лечение
Этиотропная терапия — показан больным с тяжелыми формами: высокотитражный иммуноглобулин, иммуноглобулин нормальный человеческий донорский, интерферон лейкоцитарный человеческий, ремантадин, рибавирин
Патогенетическая и симптоматическая терапия — направлена на борьбу с ДН и восстановление бронхиальной проходимости: оксигено- и аэрозолетерапия, Ингаляционно бронхолитики (β2-агонисты): сальбутамол (в дозированном аэрозоле по 1-2 дозы 2-3 раза в день), , по показаниям — ГКС, отхаркивающие средства — туссин, микстуры с термопсисом, алтеем, теплое питье (чай с малиной, молоко с «Боржоми»), муколитики — бромгексин, ацетилцистеин.
