ОРВИ негриппозной этиологии (рино-, корона-, метапневмо-, бокавирусная инфекции). Этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, принципы лечения

Этиология. Риновирусы содержат РНК, относятся к семейству Picornaviridae, роду Rhinovirus. Восприимчивость к ним высокая во всех возрастных группах. Риновирусные заболевания распространены повсеместно, они регистрируются круглогодично в виде спорадических случаев и небольших вспышек в осенне-весенний период.

После перенесенного заболевания формируется типоспецифический иммунитет, защищающий от реинфицирования в течение 1,5–2 лет.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней, чаще 2–3 дня.

• Заболевание, как правило, начинается остро, реже постепенно, с выраженного катарального синдрома.

• Синдром интоксикации незначительный, он проявляется слабостью, недомоганием, тяжестью в голове. Температура тела нормальная или повышенная до 37,5°С в течение 1–2 дней.

• Ведущий симптом с первых часов болезни — ринит. У больного появляются чихание, заложенность носа, через несколько часов — обильные серозные выделения из носовых ходов. У больных возникает инъекция сосудов конъюнктив и склер, обильное слезотечение.

• Фарингит проявляется слабой гиперемией и отечностью задней стенки глотки, небных дужек, язычка. Появляется чувство першения и саднения в горле, покашливание (у детей младшего возраста иногда наблюдается кашель). Катаральный синдром сохраняется в течение 5–7 дней.

Клиническая картина

Инкубационный период при заражении коронавирусной инфекцией длится от 2 до 7 дней (максимум 10). По клиническим проявлениям заболевание схоже с респираторно-синцитиальной, парагриппозной и риновирусной инфекциями.

• Основным симптомом является ринит. Болезнь длится в среднем около 5–7 дней.

• Сочетание респираторного и гастроинтестинального синдромов (нарушения в работе ЖКТ) характерно именно для коронавирусной инфекции.

• В легких больного ребенка выслушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах с обеих сторон, крепитация. При перкуссии определяют притупление легочного звука. На высоте вдоха хрипы становятся более интенсивными, после кашля не исчезают, они не зависят от положения больного (сидя, стоя, лежа).

• В последующем развивается синдром острой дыхательной недостаточности, появляется одышка (респираторный дистресс-синдром). Часто при лечении таких пациентов назначают неинвазивную вентиляцию легких, т.к. ингаляция кислорода обычно не дает результата.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется широким диапазоном клинических проявлений и может протекать как в бессимптомной и легкой форме, так и в виде тяжелых поражений нижних дыхательных путей (бронхиолит, пневмония). Основными клиническими симптомами метапневмовирусной инфекции, как и при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, являются лихорадка, кашель, диспноэ, одышка, реже ринорея, фарингит, миалгия.

Бокавирусная инфекция характеризуется поражением как верхних, так и нижних дыхательных путей и ЖКТ, а клинически проявляется острым началом с интоксикацией, наличием респираторного и диспепсического синдромов у 1 /3 больных. Наиболее частыми клиническими симптомами являются: фебрильная лихорадка, кашель, ринорея, затрудненное дыхание (одышка), боли в животе, рвота и диарея. Клиническими формами заболевания могут быть: ринит, острый средний отит, тонзиллит, фарингит, ларинготрахеит, пневмонии, бронхиолит, острый или обструктивный бронхит.

Диагностика

• Исследование мазка из носоглотки на респираторную группу вирусов методом РИФ (в первые 3-е суток болезни)

• ОАК: нормоцитоз, иногда умеренная лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия. 

Лечение

• Этиотропная терапия — показан больным с тя­желыми формами: высокотитражный иммуноглобулин, иммуноглобулин нормальный человече­ский донорский, интерферон лей­коцитарный человеческий, ремантадин, рибавирин

• Патогенетическая и симптоматическая терапия — направлена на борьбу с ДН и восстановление брон­хиальной проходимости: оксигено- и аэрозолетерапия, Ингаляционно бронхолитики (β2-агонисты): сальбутамол (в дозированном аэрозоле по 1-2 дозы 2-3 раза в день), , по показаниям — ГКС, отхаркивающие средства — туссин, мик­стуры с термопсисом, алтеем, теплое пи­тье (чай с малиной, молоко с «Боржо­ми»), муколитики — бромгексин, ацетилцистеин.