Паротитная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника типичных форм, диагностика

Этиология

Вирус эпидемического паротита — РНК-овый парамиксовирус, обладает гемагглютинирующей, ге­молитической и нейраминидазной активностью.

Эпидемиология

Антропоноз, источник — люди с типичными и стертыми или бессимптомными формами болезни, со слюной (больные заразны за 1-2 дня до клинических проявлений и на протяжении первых 6-9 дней болезни), основной путь передачи — воздушно-капельный, возможно через предметы, загрязненные слюной; наибольшая заразность 3-5 день, после 9 не выделяется. Восприимчивость 85%, наибольшая у детей 3-6 лет.

Патогенез:

1. Проникновение вируса через слизистые ротоглотки и верхних дыхательных путей.

2. Первичная репликация в эпителиоцитах слизистых.

3. Гематогенная диссеминация по организму.

4. Фиксация клетками железистых органов (прежде всего слюнных желез и поджелудочной железы, в меньшей степени яичек и яичников, щитовидной, молочных).

5. Серозное воспаление органов с гибелью секреторных клеток.

6. Быстрое формирование специфического иммунитета.

7. Элиминация вируса из организма.

Клинические варианты течения паротитной инфекции:

Типичная форма:

Изолированная — имеется только паротит:

1. инкуба­ционный период (9-26, сред 12-26 дней);

2. начальный период (1-2 дня) — может наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна, однако чаще заболевание начинается остро с лихорадки 38-39;

3. период разгара:

   • жалобы на боль при открывании рта, жевании, реже в области мочки уха, шеи;

   • увеличение вначале одной околоушной слюнной железы, а через 1-2 дня и второй; на стороне поражения возни­кает тестоватая или эластическая припухлость впереди уха (вдоль вос­ходящей ветви нижней челюсти), под моч­кой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится в центре «опухоли», кожа над ней напряжена, цвет ее не изменен; увеличенная околоушная слюнная железа при пальпа­ции безболезненная или умеренно болез­ненная;

   • при значительном увеличении около­ушной слюнной железы ушная раковина оттесняется вверх и кпереди;

   • при резком увеличении около­ушных слюнных желез может развиться отек подкожной клетчатки, распространя­ющийся на шею, надключичную и под­ключичную области;

   • определяются «болевые точки Фила­това»: болезненность при надавливаний на козелок, сосцевидный отросток и в об­ласти ретромандибулярной ямки;

   • характерны изменения на слизистой полости рта: отеч­ность и гиперемия вокруг наружного от­верстия выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона);

   • увеличение пораженных слюнных желез обычно отмечается в течение 2-4 дней;

4. период реконвалесценции — температура тела нормализуется, самочувствие улучшается, к концу 3-4-ой недели функциональная активность слюнных желез восстанавливается.

Комбинированная — имеется паротит с поражением других железистых органов или ЦНС (паротит + субмандибулит; паротит + орхит; паро­тит + серозный менингит и др.):

• поражение подчелюстных слюнных желез (субмандибулит) — чаще двустороннее, кнутри от края нижней челюсти определяется продолговатая или округлая тестоватоая, несколько болезненная «опу­холь»; возможен отек подкожной клетчатки;

• поражение подъязычных слюнных желез (сублингвит) — в подбородочной области и под языком определяется тестоватая болезненная припухлость; возможно развитие отека глотки, гортани, языка;

• поражение поджелудочной железы (панкретатит) — встречается у половины больных, у большинства развивает­ся одновременно с поражением околоуш­ных слюнных желез, реже — на 1-ой неделе болезни; клинически резкие схваткообразные боли в левом подреберье, нередко опоя­сывающего характера, повышение температуры тела с возможными колебания­ми до 1,0-1,5°С (сохраняется до 7 дней и более), тошнота, повторная рвота, анорексия, икота, запоры, редко диарея, стул плохо пере­варенный, с наличием белых комочков; при тяжелых формах возможно развитие коллапс, восстановление через месяц;

• поражение мужских половых желез (орхит) — чаще характерен для подростков и взрослых до 30, развивается остро на 3-10-й день болезни, может предшествовать \ развиваться одновременно \ быть единственным проявлением; характерно пре­имущественно одностороннее поражение семенных желез с резким ухудшением общего состояния, выраженной интоксикацией, лихорадкой до 39-41°С и двугорбой температурной кривой, болями в тестикулах, иррадиирующих в поясницу, промежность, усиливающихся при встава­нии с постели, движениях; местно объем яичка увеличен, гиперемия, болезненность, истончение или отек кожи мошонки; признаки орхита максимально выражены в течение 3-5 дней, затем по­степенно уменьшаются и исчезают, нарушение сперматогенеза;

• поражение женских половых желез (оофорит) — чаще у девочек в период полового созревания, характерно ухудшение общего состояния, резкая болезненность в подвздошной области, высокая температура тела; об­ратная динамика быстрая (5-7 дней), исход чаще благоприятный;

• маститы — встречаются как у мальчиков, так и у девочек, характерны повышение температуры тела, болез­ненность, уплотнение молочных желез;

• поражения ЦНС в виде серозного менингита (внезапное начало, резкое повышение температуры тела, повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение, головная боль, вялость, сонливость, положительные менингеальные симптомы, характерные изменения в ликворе: давление повышено, прозрачный, умеренный плеоцитоз лимфоцитарного характера), реже — менингоэнцефалита с поражением черепных нервов и др. очаговой симптоматикой (парезами и параличами, судорогами, и др.), полирадикулоневрита с дистальными вялыми параличами и парезами в сочетании с корешковым бо­левым синдромом и выпадением чувст­вительности по дистально-периферическому типу,нарушение походки;

• поражения других органов: дыхательной, мочевыделительной (уретриты, геморрагические циститы), сердечно-сосудистой (миокардиодистрофия, миокардиты) и др. систем.

Атипичные формы — протекают без увеличения околоушных слюнных желез:

• изолированная — поражается один орган/система;

• комбинированная — поражаются два или более органа/системы (панкреатит+сублингвит; панкреатит + энцефа­лит и др.);

• стертая — с эфемерным поражением околоушной железы в виде определяемого пальпаторно уплотнения, которое затем быстро исчезает;

• бессимптомная — клинические признаки отсутствуют; диагностируется в очагах инфекции по нарастанию титра специфических АТ в динамике иссле­дования.

Диагностика паротитной инфекции:

• Общий анализ мочи.

• Определение концентрации амилазы в моче.

• Биохимическое исследование крови: определение концентрации амилазы, глюкозы, СРБ.

• Серологическое исследование крови на паротитную инфекцию.

• ОАК-лейкопения.

• Люмбальная пункция с исследованием ликвора (при наличии клинических симптомов поражения ЦНС).

• УЗИ органов брюшной полости.