Полиомиелит. Этиология, эпидемиология, патогенез. Классификация. Клиническая картина различных форм

Этиология

Дикие штаммы полиовирусов — I, II, III серотипов, семейство Picornaviridae, род Enteroviridae, в связи с выделением живой вакцины, не исключается возможность мутации и восстановления патогенных свойств у отдельных клонов вакцинного вируса.

Эпидемиология

Антропоноз — человек резервуар и источник (больной, вирусоноситель). Пути передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный.

Патогенез

• первичное размножение и накопление вируса — в глотке и кишечнике;

• вирусемия;

• диссеминация вируса и размножение в лимфатических узлах; селезенке; печени; легких и сердце; коричневом жире;

• проникновение в нервную систему.

Классификация

Клиническая картина

1. Непаралитический полиомиелит:

   • ​симптомы интоксикации (признаки отравления организма токсинами возбудителя) — невысокая температура тела 37,5 — 38,5° С, головная боль, недомогание;

   • признаки простуды — кашель, боль в горле, насморк;

   • диспепсические явления — боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул;

   • протекает легко и заканчивается через 3-7 дней.

2. Менингеальная форма:

   • ​начинается остро — с подъема температуры тела до 38-39°С, которая снижается через 1-3 дня, а затем вновь поднимается до высоких значений;

   • симптомы простуды — покашливание, слизистые выделения из носа;

   • признаки поражения нервной системы появляются на 2-3 день болезни — сонливость, вялость, головные боли, рвота;

   • положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (невозможность лежа на спине подбородком коснуться груди из-за повышенного тонуса мышц), симптом Кернига (больному, который лежит на спине, сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом 90°, а затем пытаются разогнуть ее в коленном суставе — это невозможно сделать из-за напряжения мышц).

3. Паралитический полиомиелит — выделяют 4 периода болезни:

   • Препаралитический период: ​высокая температура тела 38,5 — 39,5°С; слабость, недомогание; головные боли; насморк; боль в горле; могут быть рвота, жидкий стул или запоры; затем на 2-3 дня температура тела нормализуется — и снова резкое ухудшение состояния. Вторая волна подъема температуры тела до 39-40°С; сильные головные боли, боли в спине, руках, ногах, вздрагивание и подергивание мышц, нарушение сознания; длительность периода — 4-5 дней.

   • Паралитический период: характерно внезапное развитие параличей (отсутствие активных движений) мышц конечностей, чаще ног, иногда развивается паралич мышц шеи и туловища, внезапные боли в мышцах, чувствительность не нарушается. Параличи диафрагмы и дыхательных мышц опасны нарушением дыхания и кровообращения, такие больные погибают от остановки дыхания. Длительность периода до 1-2 недель.

   • Восстановительный период: в начале периода парализованные мышцы активно восстанавливаются, затем темп замедляется. Длится период до 1-3 лет.

   • Период остаточных явлений (резидуальный): ​развиваются атрофии мышц (уменьшение размеров мышц), контрактуры (ограничение подвижности); деформации туловища и конечностей.