Полиомиелит. Клиническая картина паралитических форм, диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся преимущественным поражением клеток передних рогов спинного мозга, реже ствола мозга и мозговых оболочек.
Клиническая картина
Паралитический полиомиелит — выделяют 4 периода болезни:
Препаралитический период: высокая температура тела 38,5 — 39,5°С; слабость, недомогание; головные боли; насморк; боль в горле; могут быть рвота, жидкий стул или запоры; затем на 2-3 дня температура тела нормализуется — и снова резкое ухудшение состояния. Вторая волна подъема температуры тела до 39-40°С; сильные головные боли, боли в спине, руках, ногах, вздрагивание и подергивание мышц, нарушение сознания; длительность периода — 4-5 дней.
Паралитический период: характерно внезапное развитие параличей (отсутствие активных движений) мышц конечностей, чаще ног, иногда развивается паралич мышц шеи и туловища, внезапные боли в мышцах, чувствительность не нарушается. Параличи диафрагмы и дыхательных мышц опасны нарушением дыхания и кровообращения, такие больные погибают от остановки дыхания. Длительность периода до 1-2 недель.
Восстановительный период: в начале периода парализованные мышцы активно восстанавливаются, затем темп замедляется. Длится период до 1-3 лет.
Период остаточных явлений (резидуальный): развиваются атрофии мышц (уменьшение размеров мышц), контрактуры (ограничение подвижности); деформации туловища и конечностей.
Диагностика
Исследование кала на энтеровирусы не позднее 14 дней от начала паралича с интервалом 24-48 часов и доставка в референс-центр по полиомиелиту.
Серологическое исследование сыворотки на наличие антител к полиовирусам через 3-4 недели от начала паралича.
Люмбальная пункция с общеклиническим и вирусологическим исследованием на полиомиелит.
Консультация невролога.
Контрольный осмотр больных на 60 день от начала заболевания (в диспансерном кабинете стационара или в поликлинике).
КТ или МРТ головного и/или спинного мозга УЗИ головного мозга (у детей до года).
Лечение
В остром периоде: Постельный режим на 2-3 недели; Диавитол — 40 — 320 мг в/в, в возрастной дозировке в течение 10-14 дней.
Инфузионная терапия: 10% раствор глюкозы 20 мл/кг/ сут, 5% раствор альбумина 10-15 мл/кг/сут, полиионные растворы.
Глицин внутрь детям до 3 лет по 0,05 г 3 раза/сут, старше 3-х лет по 0,1 г 3 раза/сут.
Нейромидин внутрь 1 мг/кг/сут 3 раза в сутки — 21 день.
Нестероидные противовоспалительные средства при болевом синдроме: ибупрофен 15 — 30 мг/кг/сут или диклофенак по 1 мг/кг/сут внутрь (до исчезновения болевого синдрома).
В восстановительном периоде: 5% раствор тиамина (Вит. В1) — 0,5-2,0 мл в/м через день № 10 Раствор цианокобаламина (Вит В12) в/м — 200 — 400 мкг через день № 10.
Профилактика
Вакцинация 2,3,4мес и 7 лет (ИПВ).
Изоляция больного.
В детском учреждении, где находился заболевший полиомиелитом, устанавливается карантин на три недели.
Влажная уборка помещений с дезинфицирующими средствами. Соблюдение правил личной гигиены (чаще мыть руки, пить только кипяченую воду).
