Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика. Лечение

Этиология

Pneumovirus — РНК-содержащий парамиксовирус, не имеющий гемагглютинин и нейраминидазу; тропен к эпителию бронхов и бронхиол.

Эпидемиология

Источник — больной (наиболее заразен в течение 3-6 дней от начала заболевания) и вирусоноситель, путь передачи — воздушно-капельный; наибольшая восприимчивость у детей первых 2 лет жизни; в холодное время года характерны эпидемические вспышки; иммунитет после перенесенной РС-инфекции нестойкий.

Патогенез

• Проникновение и репликация вируса в цитоплазме эпителиоцитов носоглотки.

• Вирусемия.

• Гематогенное или бронхогенное распространение в нижние отделы респираторного тракта (особенно в средние и мелкие бронхи, бронхиолы, альвеолы).

• Пролиферация вируса в эпителиоцитах с образованием многоклеточных сосочкообразных разрастаний эпителия.

• Заполнение просвета бронхов и альвеол слущенным эпителием и воспалительным экссудатом.

• Нарушение бронхиальной проходимости.

• Бронхиты и бронхиолиты с обструкцией дыхательных путей, присоединение вторичной флоры.

Клиническая картина

• инкубационный период 2-7 дней;

• начальный период — постепенное начало заболевания с незначительной температуры, слабо выраженного катарального синдрома в виде ринита с затрудненным носовым дыханием и необильным серозным отделяемым из носовых ходов, фарингита с редким сухим кашлем, слабой гиперемией задней стенки глотки и небных дужек;

• период разгара (начинается через 2-3 дня от начала заболевания):

  • у детей младшего возраста — острый обструктивный бронхит, бронхиолит с симпто­мами дыхательной недостаточности (из-за вовлечения в патологический про­цесс нижних отделов респираторного тракта с преимущественным поражением мелких бронхов, бронхиол и альвеол);

  • характерно несоответствие тяжести поражения нижних отделов дыхательных путей (выражена ДН) высоте лихорадки (субфебрильная или нормальная температура тела) и ин­токсикации (слабая или умеренная в виде снижения аппетита или нарушения сна);

  • у детей до 1 года наиболее типичное проявление РС-инфекции — бронхиолит;

  • кашель усиливается, ста­новится коклюшеподобным — спазмати­ческим, приступообразным, навязчивым, малопродуктивным;

  • бурно развивается ДН, появляется выраженная экспира­торная одышка до 60-80/мин с втяжением межреберных промежутков и эпигастральной области, участием вспо­могательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа, бледность и мраморность ко­жи, периоральный или общий цианоз, возбуждение или адинамия, тахикардия, гипоксемия, а в тяжелых случаях и гиперкапния;

  • характерно эмфизематозное вздутие груд­ной клетки, перкуторно коробочный оттенко звука;

  • вследствие опущения диафрагмы печень и селезенка пальпируются ниже реберной дуги;

  • аускультативно над легкими на фоне уд­линенного выдоха обиль­ные рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, иногда — свистящие сухие, после кашля аускультативная кар­тина не изменяется;

  • при рентгенологиче­ском обследовании: эмфизема легочной ткани без очаговых воспали­тельных теней;

  • у детей старше одного года чаще развивается острый бронхит, основным симпто­мом которого является сухой, быстро пе­реходящий во влажный, кашель без одышки; аускультативно рассеянные сухие, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, уменьшающиеся или исчезаю­щие после кашля; при присоединении обструктивного компонента (характерно для РС-инфекции) появляется удлиненный и шумный выдо­х, при аускультации выслушиваются обильные сухие свистящие хрипы, иногда крупно- и среднепузырчатые влажные, уменьшающиеся после кашля, выявляется эмфизематозное вздутие легких.

Специфическое осложнение: стенозирующий ларинготрахеит.

Диагностика

• Исследование мазка из носоглотки на респираторную группу вирусов методом РИФ (в первые 3-е суток болезни).

• ОАК: нормоцитоз, иногда умеренная лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия.

Лечение

• Этиотропная терапия — показан больным с тя­желыми формами РС-инфекции: высокотитражный к PC-вирусу иммуноглобулин, иммуноглобулин нормальный человече­ский донорский, интерферон лей­коцитарный человеческий, ремантадин, рибавирин.

• Патогенетическая и симптоматическая терапия — направлена на борьбу с ДН и восстановление брон­хиальной проходимости: оксигено- и аэрозолетерапия, Ингаляционно бронхолитики (β2-агонисты): сальбутамол (в дозированном аэрозоле по 1-2 дозы 2-3 раза в день), по показаниям — ГКС, отхаркивающие средства — туссин, мик­стуры с термопсисом, алтеем, теплое пи­тье (чай с малиной, молоко с «Боржо­ми»), муколитики — бромгексин, ацетилцистеин.