Ротавирусная инфекция. Этиология, эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение

Этиология

Ротавирусы — РНК-содержащие вирусы семейства Reoviridae.

Эпидемиология

Источник — больной (выделяет вирус с фекалиями с первых дней болезни и до 9 дня, реже — до 3 недель) или вирусоноситель; путь передачи — пищевой (молоко, молочные продукты), водный, контакт­но-бытовой; чаще боле­ют дети от 7 мес. до 2 лет; после перенесенного заболевания иммунитет непро­должительный.

Патогенез

• Проникновение, размножение и накопление ротавирусов в эпителиоцитах верхних отделов тонкой кишки.

• Разрушение эпителия ворсинок, ответственных за синтез дисахаридаз (мальтазы, сахаразы, лактазы), замещение эпителия функ­ционально неполноценными клетками, не обеспечивающими выработки достаточно количества ферментов.

• Вторичная дисахаридазная недостаточность.

• Накопление в кишеч­нике нерасщепленных дисахаридов, нарушение всасывания простых сахаров.

• Попадание углеводов в толстую кишку с повышением осмотического давления в ее просвете.

• Разложение углеводов в толстой кишке ферментами бактерий до низкомолекулярных жирных кислот с еще большим повышением осмотического давления в ее просвете.

• Осмотическая диарея с дегидратацией.

Клиническая картина

• инкубационный период в среднем 1-2 дня;

• острое начало болезни с лихорадки (от субфебрильной до фебрильной), постепенно нарастающих симптомов интоксикации (в виде вялости, снижения аппетита, рвоты) и кишечного синдрома, достигающих максимума в первые 12-24 ч.;

• рвота — ведущий симптом, предшествует кишечной дисфункции или появляется одновременно с ней, повторная, многократная, длится 1-3 дня;

• поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита, реже –энтерита; стул водянистый или жидкий, обильный, иногда с примесью слизи, учащенный (до 20 раз/сут), продолжительность диареи 3-6 дней; возможны боли в верхней половине живота умеренного постоянного характера, реже боли сильные схваткообразные; у каждого третьего больного метеоризм, урчание кишечника при пальпации;

• у детей младшего возраста часто вы­являют катаральные явления: покаш­ливание, насморк или заложенность но­са, при осмотре — ги­перемию и зернистость слизистых мягкого неба, небных дужек, язычка (обусловлены сопутствующей ОРВИ).

Диагностика

• Характерные опорные клинико-диагностические критерии: характерный эпиданамнез (груп­повой характер заболевания в зимнее вре­мя года); острое начало болезни; повышение температуры тела; синдром интоксикации; ведущий симптом — рвота; характерна водянистая диарея; умеренно выраженные боли в жи­воте; метеоризм.

• Обнаружение ротавирусов или их АГ в фекалиях методами ИФА, реакцией диффузной преципитации, реакцией латексагглютинации, вирусспецифической РНК-точечной гибридизации.

• Серологические реакции (РСК, РН, РТГА) для определения специфических АТ в парных сыворотках.

Лечение

• Диета с ограничением молока, молочных и богатых углеводами продуктов (овощей, фруктов, бобовых).

• Патогенетическая терапия: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, цитроглюкосолан, оралит), при тяжелой форме дегидратации — инфузионная терапия; ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, дигестал, панзинорм), биологические препараты (лактобактерин, нутролин В и др.), специфический лактоглобулин.

• АБТ назначается только детям раннего возраста при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях, на­личии сопутствующих заболеваний мик­робной природы.