Сальмонеллез. Патогенез секреторной диареи. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Сальмонеллез — это острое зооантропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи возбудителя, вызываемое различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризующееся сочетанием интоксикационного и диспепсического синдрома, приводящего к дегидратации организма.
Патогенез
Развивается вследствие действия бактериальных токсинов (особенно токсинов эшерихий, холерного вибриона) на мембраны энтероцитов, что приводит к активации фермента аденилциклазы и увеличению продукции цАМФ, регулирующего уровень секреции воды и электролитов кишечной стенкой, в результате увеличивается транспорт в просвет кишечника электролитов Na, Cl и воды, что сопровождается появлением обильного жидкого стула.
Диагностика
Бактериологический метод — выделение сальмонелл из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка и др. путем посева; предварительный результат через 2 сут, окончательный через 4 сут.
Серологические реакции (РА, РНГА, РСК): АТ выявляются с 4-6 дня и достигают максимума на 2-3-ей нед, минимальный диагностический титр в РНГА 1:100 у детей до 1 года и 1:200 у детей старше 1 года; для подтверждения диагноза серологические реакции должны ставится не менее 2 раз с интервалом 5-7 дней, диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более; для экспресс-диагностики используют реакцию коагглютинации и ИФА.
Копроцитограмма — не имеет специфических особенностей и отражает локализацию воспалительного процесса в кишечнике; у больных гастроэнтеритом обнаруживают нейтральный жир, жирные кислоты, зерна крахмала, мышечные волокна, небольшое количество слизи; при вовлечение толстой кишки обнаруживают слизь, эритроциты, лейкоциты.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика
Дифференциально-диагностические признаки | Шигеллезы | Сальмонеллезы | Ротавирусная инфекция |
|---|---|---|---|
Возраст | Преимущественно старше 3 лет | Разный, чаще до 2 лет | Разный, чаще 1-3 г |
Сезонность | Летне-осенняя | Зимне-весенняя при контактном пути, летняя — при пищевом | Осенне-зимняя |
Пути передачи | Контактно-бытовой, пищевой, водный | У детей до года — чаще контактно-бытовой, старше года — чаще пищевой | Контактно-бытовой; возможен пищевой, водный |
Начало болезни | Острое | Острое, реже — постепенное | Острое |
Температура тела | Фебрильная, в т. ч. гипертермия 1-2 дня | Фебрильная, в т. ч. гипертермия, волнообразная до 2-3 нед. | Субфебрильная, фебрильная, 2-3 дня |
Рвота | У половины 1-2 раза в сутки в течение 1-2 дней | Частая, длительная, немотивированная, 3-5 дней | У большинства многократная, 1-3 дня |
Боли в животв | Схваткообразные, перед дефекацией, в левой подвздошной области; тенезмы | Умеренные, в эпигаст-рии и вокруг пупка | Редко, умеренно выраженные |
Метеоризм | Не характерен | Часто у детей до 1 года | Не характерен |
Гепатолиенальный синдром | Не характерен | Часто у детей до 1 года | Не характерен |
Экзантема | Не характерна | Не характерна | Не характерна |
Характер стула | Частый, жидкий, теряет каловый характер, много слизи, прожилки крови, типичен «ректальный плевок» | Частый, жидкий, обильный, цвета «болотной тины», со слизью, у половины — прожилки крови | Частый, жидкий, пенистый, с резким запахом, без патологических примесей |
Гемограмма | Лейкоцитоз, нейтро-филез, повышенная СОЭ | Лейкоцитоз, нейтро-филез, у детей до 1 года может быть анэо-зинофилия, анемия, моноцитоз | Лейкопения, лимфоцитоз |
Копроцитограмма | «Воспалительные» изменения (большое количество лейкоцитов и эритроцитов) | Разная, зависит от клинического варианта | Признаки нарушения переваривания и всасывания |
Лечение
Регидратация.
Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диосмектит внутрь: детям до 1 года — по 1 пакетику/сут.; детям 2-3 лет — по 1 пакетику 3 раза/сут.; детям старше 3 лет — по 1 пакетику 3-4 раза /сут — 5 дней.
Нитрофураны: Нифуроксазид суспензия 220 мг/5мл: в возрасте от 2 мес. до 6 мес. — 2,5 мл 2 раза в день; от 6 мес. до 6 лет — 5 мл 3 раза день; старше 6 лет — 5 мл 4 раза в день или (по 0,2 г 4 раза в таблетированной форме).
При среднетяжелой форме у детей раннего возраста и при тяжелых формах — Антибактериальная терапия : цефалоспорины III поколения: цефиксим детям старше с 6 мес до 12 лет — 8 мг/кг/сут (7-12 мг/кг) в 2-3 приема внутрь, после 12 лет 400 мг/сут в 1-2 приема внутрь, или цефотаксим 50-100 мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в.
При повторном выделении возбудителя дальнейшее лечение проводится по результатам чувствительности выделенного микроорганизма к антибактериальным лекарственным средствам.
