Шигеллезы. Патогенез инвазивной диареи. Осложнения. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение

Патогенез

Возбудитель проникает в эпителий кишечной стенки, размножается там, вызывая деструктивные изменения, приводящие к слущиванию микроворсинок энтероцитов, некрозам и изъязвлениям, вследствие чего нарушается пищеварение и всасывание с развитием диареи; клинически проявляется колитом или этероколитом; характерны превалирование симптомов интоксикации над клиникой дегидратации, «воспалительные» изменения в гемограмме (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ) и копрограмме (увеличение содержания лейкоцитов и эритроцитов, появление слизи в большом количестве); наблюдается при дизентерии, сальмонеллезе, иерсиниозе, энтероинвазивном эшерихиозе, стафилококковой инфекции, кампилобактериозе. 

Осложнения

• К специфическим осложнениям относятся: септический шок, нейротоксикоз, острая почечная недостаточность, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, перитонит, прободение кишечника, инвагинация, токсический мегаколон, ГУС.

• Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (пневмония, отит, пиелонефрит, цистит) и поражением сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия).

Диагностика

• Бактериологическое исследование мазка из прямой кишки и/или бактериологическое исследование кала на ПКФ с определением чувствительности выделенной культуры к антибиотикам (проводится всем пациентам при госпитализации).

• Биохимическое исследование крови: определение концентрации калия, натрия, хлора, кальция, мочевины, креатинина, Среактивного белка.

• Копрологическое исследование кала.

• Определение рН кала.

• Определение антител к Shigella (не ранее 7-10 дня от начала заболевания).

• Исследование показателей гемостаза: определение протромбинового времени (далее ПТВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее МНО). Определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее АЧТВ) Определение тромбинового времени (далее ТВ), определение концентрации фибриногена, Д-димеров.

• ОАК: умеренный лей­коцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, незначительное повышение СОЭ.

Лечение

• Регидратация.

• Энтеросорбенты: активированный уголь 0,05 г/ кг массы тела 3 раза/сут или диосмектит внутрь: детям до 1 года — по 1 пакетику/сут., детям 2-3 лет — по 1 пакетику 3 раза /сут.; детям старше 3 лет — по 1 пакетику 3-4 раза /сут в течение 5 дней.

• При средне тяжелых формах: Нитрофураны: Нифуроксазид суспензия 220 мг/5мл: в возрасте от 2 мес. до 6 мес. — 2,5 мл 2 раза в день; от 6 мес. до 6 лет — 5 мл 3 раза день; старше 6 лет – 5 мл 4 раза в день или (по 0,2 г 4 раза в таблетированной форме).

• При тяжелых формах — цефалоспорины III поколения: цефотаксим 50-100 мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в (до 2,5 лет только в/в), или цефтриаксон: детям до 12 лет по 50-80 мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно (в течение 60 минут).

Дифференциальный диагноз