Скарлатина. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Этиология:
Стрептококк группы А (СГА), способный продуцировать эритрогенный экзотоксин.
Скарлатина возникает только в случае, когда инфицирование происходит высокотоксигенными штаммами СГА при отсутствии у ребенка антитоксического и антимикробного иммунитета.
Эпидемиология :
Источник – больные скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции, носители СГА (больной становится опасным с начала заболевания, длительность заразного периода варьирует от нескольких дней до недель-месяцев в зависимости от качества проводимой АБТ, состояния носоглотки, возможности повтор-ного инфицирования новыми штаммами СГА).
Пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой (через предметы и вещи, бывшие в употреблении больного), алиментарный (через молоко, молочные продукты, кремы).
Индекс контагиозности 40%. Характерны подъемы заболеваемости в детских учреждениях в период эпидемий ОРВИ (в осенне-зимний период года), антитоксический иммунитет стойкий.
Патогенез:
Проникновение возбудителя через слизистые небных миндалин, реже поврежденную кожу (раневую или ожоговую поверхности).
Лимфогенное, гематогенное и по соприкосновению на близлежащие ткани распространение МБ.
Основные патогенетические синдромы:
септический (инфекционный) – воспалительные или некротические изменения в месте внедрения стрептококка; воспаление вначале катаральное с тенденцией к быстрому переходу в гнойное или гнойно-некротическое;
токсический – обусловлен экзотоксином, проявляется лихорадкой, нарушение состояния и самочувствия, мелкоточечной сыпью, изменениями зева и языка, реакцией регионарных л.у. (в первые 2-3 дня болезни), изменениями сердечно-сосудистой системы, в тяжелых случаях – инфекционно-токсическим шоком (ИТШ);
аллергический – наиболее выражен на 2-3-й нед., не сопровождается видимыми клиническими проявлениями, но приводит к повышению проницаемости стенок сосудов, снижению фагоцитарной активности лейкоцитов и др.
Классификация скарлатины:
По клинической форме:
типичная;
атипичная (экстратонзиллярная):
ожоговая;
раневая;
послеродовая;
послеоперационная.
По тяжести:
легкая форма;
среднетяжелая форма;
тяжелая форма (токсическая, септическая, токсико-септическая).
Клиническая картина :
Инкубационный период в среднем 2-4 дня (от нескольких часов до 7 дней)
Начальный период – от первых симптомов до появления сыпи (несколько часов – 1-2 сут):
острое начало с фебрильной лихорадки, интоксикации (нарушение общего состояния, головная боль, нередко тошнота и рвота);
острый тонзиллит (боли в горле, особенно при глотании, отграниченная гиперемия слизистой зева и небных миндалин, иногда мелкоточечная энантема на мягком небе);
регионарный лимфаденит передневерхнешейных л.у. (увеличены, уплотнены, чувствительны при пальпации).
Тонзиллит чаще катаральный, реже лакунарный или фолликулярный, некротическая ангина редка.
Период высыпания – с момента появления сыпи (1-2-ой день болезни):
розеолёзная сыпь (1-2 мм.) на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковых поверхностях шеи, боковых частях груди, на животе, поясничной области, внутренних и задних поверхностях бедер и голеней, в местах естественных сгибов – подмышечных, локтевых, паховых, подколенных; окраска сыпи в первый день яркая, к 3-4-му дню бледнеет до слабо-розовой и исчезает;
петехии, располагающиеся изолированно или образующие геморрагические полоски (линии Пастиа), которые остаются некоторое время после исчезновения сыпи;
кожа сухая, шероховатая (вследствие гипертрофии волосяных фолликулов);
язык в 1-й день болезни обложен беловатым налетом, со 2-го по 4-5-й день постепенно очищается и при-обретает вид яркого, с выступающими грибовидными сосочками на очистившейся поверхности («малиновый язык»);
симптом Филатова — на фоне яркого румянца щек и вишневой или малиновой окраски губ выделяется бледный носогубный треугольник;
нарушения сердечно-сосудистой системы: приглушение тонов сердца, тахикардия, небольшое повышение АД;
симптомы максимально выражены в 1-й-2-ой день болезни, затем постепенно угасают.
Период реконвалесценции (2-4-ая недели болезни):
крупно-пластинчатое шелушение кожи (пальцы рук и ног), мелкое отрубевидное шелушение на коже шеи, туловища, ушных мочек;
опасность развития инфекционно-аллергических и септических осложнений, связанное с повышенной чувствительностью к стрептококковой суперинфекции.
Атипичные формы :
экстратонзиллярные (ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная) — нет боли в горле, воспалительных изменений в зеве и реакции тонзиллярных л.у.;
сыпь имеет характерную для скарлатины морфологию и локализацию, но также сгущается вокруг входных ворот (раны, ожоговой поверхности);
интоксикация выражена умеренно или значительно, другие клинические проявления как при типичной форме.
