Скарлатина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Правила допуска в детский коллектив
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.
Диагностика скарлатины
Опорно-диагностические признаки скарлатины:
контакт с больным скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции;
острое начало болезни;
лихорадка, соответствующая тяжести болезни;
синдром интоксикации;
синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом;
яркая отграниченная гиперемия в зеве («пылающий зев»);
бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии щек (симптом Филатова);
раннее появление мелкоточечной сыпи;
динамика изменений языка («малиновый язык»);
крупно-пластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног.
Лабораторная диагностика:
Бактериологический метод (обнаружение СГА в материале из любого очага поражения), в том числе и экспресс-методики (реакция коагглютинации для выявления АГ СГА в исследуемом материале: слизь из зева и носа, отделяемое раны и др.).
ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ.
Осложнения скарлатины
По клинической картине:
токсические — инфекционно-токсический шок;
инфекционные — ангина — в ранние сроки только некротическая, в поздние - любого характера; лимфаденит - в ранние сроки гнойный, в поздние — любого характера; отит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, синуит, мастоидит, ларингит, бронхит, пневмония, в тяжелых случаях — септицемия, септикопиемия, менингит;
аллергические — инфекционно-аллергический миокардит, гломерулонефрит, ревматизм, синовит.
Осложнения по срокам возникновения:
ранние (на 1-ой неделе заболевания) — могут быть токсическими и инфекционными (причины: отсутствие АБТ или неправильно проводимое этиотропное лечение);
поздние (на 2-ой неделе заболевания и позже) — чаще всего инфекционно-аллергические (причина: специфическая сенсибилизация стрептококком), реже — септические.
Особенности скарлатины у детей раннего возраста: встречается редко (есть антитоксический иммунитет от матери), интоксикация и др. начальные проявления болезни слабо выражены (тонзиллит катарального характера, необильная сыпь на коже, редки «малиновый язык», крупно-пластинчатое шелушение); более часто наслаиваются ОРВИ и развиваются септические осложнения (гнойные отиты, лимфадениты, септикопиемия).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика
Признак | Скарлатина | Корь | Краснуха | Менингококцемия |
|---|---|---|---|---|
Начальные симптомы | Лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом | Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2—4 дней | Сыпь, незначительные катаральные явления | Лихорадка, интоксикация, возникающие остро, часто бурно |
Время появления сыпи | 1—2-е сутки | На 4—5-й день болезни | 1-й день болезни (очень редко —2-й) | Первые часы болезни |
Морфология сыпи | Мелкоточечная | Пятнисто-папулезная | Мелко-пятнистая | Пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре |
Размеры сыпи | до 2 мм | Средней величины и крупная (более крупная на 2—3-й день высыпания, сливная) | Мелкая, реже — средней величины | От мелких пятен до обширных экхимозов |
Порядок высыпания | Одновременное по всему телу | Этапно, начиная с лица в течение 3—4 дней | Одновременное, в течение 1 дня | Постепенное, с быстрой ( в течение часов) динамикой элементов сыпи |
Локализация сыпи | Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок | В зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — на лице и туловище, 3-й — на лице, туловище и конечностях) | По всему телу, преимущественно на разгиба-тельных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице | Ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо |
Яркость сыпи | Яркая | Яркая или очень яркая | Бледно-розовая | Очень яркая, иногда с синюшным оттенком |
Фон кожи | Гиперемирован | Не изменен | Не изменен | Не изменен |
Обратное развитие сыпи | Исчезает бесследно. Шелушение (крупно-пластинчатое, отрубевидное) | Переходит в пигментацию, начиная с лица | Исчезает бесследно через 3—4 дня | Некрозы на месте значительных поражений |
Катаральные явления | Отсутствуют | Выраженные в течение 5—6 дней | Слабые или незначительные, кратковременные (1—2 дня) | Отсутствуют |
Изменения слизистых оболочек полости рта | Может быть точечная энантема на мягком небе | Гиперемированные, разрыхленные; пятнистая энантема на мягком небе; пятна Вельского—Филатова—Коплика | Чистые, иногда единичные элементы мелко-пятнистой энантемы | Чистые, может быть гиперемия задней стенки глотки |
Интоксикация | Умеренная или выраженная | Значительная, максимальная в периоде высыпания | Незначительная | Резко выражена |
Поражение других органов и систем | Сердце, суставы, почки | Дыхательная система, ЖКТ, ЦНС | Очень редко — ЦНС, суставы | ЦНС, надпочечники, суставы, сердце, легкие, глаза |
Лечение скарлатины
Госпитализация по клиническим (среднетяжелые и тяжелые формы), возрастным (дети до 3 лет) и эпидемиологическим (больные из закрытых коллективов, проживающие в общежитиях, коммунальных квартирах и др.) показаниям.
Режим — постельный в течение всего острого периода болезни, диета соответственно возрасту.
АБТ: бензилпенициллина натриевая соль в/м, в/в 100-150 тыс. ЕД/кг/сутки (при легкой и среднетяжелой формах) — 500-800 тыс. ЕД/кг/сутки и более (при тяжелых формах) 4-6 раз/сут 7-10-14 дней. При легких формах возможно применение АБ (феноксиметилпенициллин, оспен, орациллин) внутрь. При аллергии к пенициллинам — макролиды (эритромицин, рокситромицин, джозамицин, азитромицин и др.), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефадроксил, цефазолин, цефалотин и др.).
Патогенетическая и симптоматическая терапия: дезинтоксикационая терапия при тяжелых токсических формах (в/в капельно 10% р-р глюкозы, 10% р-р альбумина, гемодез, реополиглюкин), десенсибилизирующие ЛС при наличии аллергической сыпи, аллергодерматитах.
Правила допуска в детский коллектив:
Реконвалесцентов не допускают в дошкольные детские учреждения и первые 2 класса школы в течение 12 дней (при выписке из стационара на 10-ый день) или в течение 22 дней с момента заболевания. На контактных дошкольников и школьников 1-2-го классов накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции больного скарлатиной с проведением всего комплекса противоэпидемических мероприятий.
