ВИЧ-инфекция. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы антиретровирусной терапии. Постконтактная профилактика

Диагностика

Все лабораторные серологические тесты подразделяются на две группы: скрининговые (предназначенные для массового обследования); уточняющие и подтверждающие тесты (для постановки заключительного диагноза).

1. В настоящее время для диагностики ВИЧ-инфекции на первом этапе используется метод ИФА или ИХА. ИФА (ИХА) применяется для выявления 24 суммарных АТ к различным антигенам ВИЧ. Следует отметить, что в крови АТ к ВИЧ, как и при любом инфекционном заболевании, появляются после инкубационного периода, который при ВИЧ-инфекции может продолжаться в течение нескольких месяцев. Так, установлено, что после инфицирования АТ к ВИЧ через 3 месяца появляются у 90–95% пациентов, через 6 месяцев дополнительно — у 5–9% и в более поздние сроки — у 1%. Если ВИЧ-инфицированная мать кормила ребенка грудным молоком, обследование ребенка методом ИФА (ИХА) нужно проводить спустя 3 месяца после прекращения кормления. В связи с тем, что могут быть и ложноположительные результаты, необходимо проводить повторное обследование ребенка с повторным забором крови. Если будет получен повторно положительный результат, то необходимо проводить обследование методом ИБ, который относят к уточняющему методу. Положительными (позитивными) считаются пробы, в которых обнаруживаются АТ к 2 или 3 гликопротеинам ВИЧ. Отрицательными (негативными) считаются пробы, в которых не обнаруживаются АТ ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ. Пробы, в которых обнаруживаются АТ к одному гликопротеину ВИЧ и/или каким-либо протеинам ВИЧ, считаются сомнительными.

2. Решающее значение в диагностике ВИЧ-инфекции принадлежит методу ПЦР, который позволяет обнаруживать генный материал ВИЧ. Его можно применять даже при исследовании сухого пятна крови. В ходе ПЦР может выполняться качественный либо количественный анализ. При проведении качественного обследования результат получаем положительный или отрицательный. При количественной ПЦР ответ выдается с указанием количества вирусных частиц в 1 мл крови.

3. В последнее время большую популярность приобретают экспресс-методы диагностики, основанные на принципах иммуноферментного анализа. Результаты тестирования становятся доступными через 10–15 мин.

4. Для оценки степени поражения иммунной системы необходимо определить ее состояние с помощью иммунограммы. При этом наиболее важно определение в абсолютных (содержание клеток в 1 мкл) и относительных (%) показателях СD4 (так называемых Т-хелперов) и СD8 (Т-супрессоров), а также их иммунорегуляторного индекса — отношения СD4- к СD8-лимфоцитам.

Особенности лабораторной диагностики у ВИЧ-экспонированных детей:

1. При ВИЧ-экспоненции, когда в крови ребенка имеются материнские АТ, которые могут исчезнуть в возрасте 9 и более месяцев (старше 18 месяцев в 100% случаев), ИФА (ИХА) может применяться у данной категории детей в возрасте не раньше 9 месяцев. Окончательное заключение у ВИЧэкспонированного ребенка об отсутствии ВИЧ-инфекции методом ИФА можно дать только после 18 месяцев.

2. Выявить инфицирование ВИЧ-экспонированных детей в более ранние сроки (до 18 месяцев) позволяет исследование методом ПЦР, которое должно осуществляться как можно раньше после рождения. Материалом для исследования служит кровь, забранная с антикоагулянтом этилендиаминтетраацетатом.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика и критерии дифференциальной диагностики: проводится с оппортунистическими инфекциями (ОИ) и другими вторичными заболеваниями по результатам консультаций специалистов.

Лечение

АРТ проводится в течение всей жизни с обязательным слежением за эффективностью, безопасностью и резистентностью АРВ ЛС.

Основными особенностями АРТ являются:

• своевременное назначение детям независимо от количества CD4-лимфоцитов и клинической стадии;

• комбинирование АРВ ЛС из различных групп (для обеспечения максимального подавления репликации вируса и предупреждения выработки резистентности);

• рациональное сочетание АРВ ЛС (с учетом их механизма действия, ожидаемых лекарственных взаимодействий и побочных реакций);

• высокая (более 95%) приверженность к лечению (соблюдение пациентом схемы терапии);

• резервирование АРВ ЛС (для последующего использования в случае отсутствии эффекта от первой схемы лечения);

• постоянный мониторинг эффективности и безопасности лечения (для предупреждения и коррекции осложнений, определения ВН);

• своевременное изменение схемы лечения при установлении ее неэффективности.

Группы:

1. Нуклеозидные (нуклеотидные) ингибиторы обратной транскриптазы:

   • Тенофовир.

   • Ламивудин.

   • Зидовудин.

2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы:

   • Эфавиренц.

   • Невирапин.

3. Ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром:

   • Лопинавир/ритонавир.

   • Ритонавир.

4. Ингибиторы интегразы:

   • Долутегравир.

Постконтактная профилактика

1. Сразу после вероятного инфицирования в медицинском учреждении необходимо:

   1. в случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:

      • немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;

      • вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;

      • обработать рану 3%-ной перекисью водорода.

   2. в случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком;

   3. в случае попадания биологического материала на слизистую оболочку — немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания; – тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.

2. Зарегистрировать обстоятельства контакта в «Журнал регистрации аварийных контактов работников организации здравоохранения с биологическим материалом пациентов».

3. О происшедшем контакте и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно сообщить руководителю учреждения и лицу, ответственному за инфекционный контроль.

4. Заполнить бланк, в котором пострадавший соглашается тестироваться на ВИЧ, и бланк информированного согласия на проведение ПКП ВИЧ-инфекции.

5. Обратится к специалисту по ВИЧ-инфекции и АРТ, чтобы с его помощью принять решение о начале медикаментозной ПКП.