Вирусные диареи у детей. Патогенез водянистой диареи. Этиология, клиника, диагностика. Дифференциальный диагноз

Этиология

1. вирусы:

   • ротавирусы (наиболее значимы у детей);

   • вирус Норфолк и родственные ему вирусы Гавайи, Сноу Монтейн, Таунтон и др.;

   • калицивирусы;

   • астровирусы;

   • коронавирусы;

   • аденовирусы;

   • энтеровирусы;

   • прочие мелкие круглые вирусы (Дичлинг, Кокл, Уоллэн).

2. бактерии:

   • холерный вибрион;

   • энтеротоксигенные E.сoli и др.

Патогенез

• секреторной — развивается вследствие действия бактериальных токсинов (особенно токсинов эшерихий, холерного вибриона) на мембраны энтероцитов, что приводит к активации фермента аденилциклазы и увеличению продукции цАМФ, регулирующего уровень секреции воды и электролитов кишечной стенкой, в результате увеличивается транспорт в просвет кишечника электролитов Na, Cl и воды, что сопровождается появлением обильного жидкого стула;

• осмотической — вызывается энтеропатогенными вирусами (ротавирусы, реовирусы и др.), которые повреждают функционально активную поверхность апикальных ворсинок тонкого кишечника, приводя к нарушению мембранного и полостного пищеварения, уменьшению количества дисахаридаз (особенно лактазы); как следствие этого в просвете тонкой кишки накапливаются осмотически активные дисахариды (лактоза, сахароза), что приводит к выходу воды по осмотическому градиенту в полость кишечника с развитием обильного жидкого стула.

Клинические особенности

• проявляются преимущественно гастроэнтеритом (характерно сочетание симптомов гастрита и энтерита, является ведущим при гастроинтестинальных формах сальмонеллеза у взрослых и детей старшего возраста, ротавирусной инфекции и других вирусных диареях, а также пищевой токсикоинфекции) или энтеритом (урчание по ходу тонкого кишечника, вздутие живота (метеоризм), умеренные боли в околопупочной области, жидкий стул, который в начале заболевания сохраняет каловый характер, нередко с частицами непереваренной пищи, в последующем становится водянистым, обильным, брызжущим и обычно не содержит патологических примесей; такой стул почти полностью впитывается в пеленку, при этом трудно отличить дефекацию от мочеиспускания, испражнения часто раздражают кожу, вызывая у детей опрелости; цвет энтеритного стула может быть различным в зависимости от этиологии. Данный синдром развивается при сальмонеллезе, холере, ротавирусной инфекции, криптоспоридиозе);

• характерно отсутствие воспалительных изменений в гемограмме и копрограмме;

• тяжесть болезни определяется степенью дегидратации при невыраженных или кратковременных симптомах интоксикации.

Диагностика

Диагностика вирусных диарей (как наиболее частой причины водянистой диареи) заключается прежде всего в исключении диарей другой этиологии (бактериальных — шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и паразитарных — лямблиоз, амебиаз).

Особенность лечения водянистых диарей: проводится преимущественно патогенетическая терапия (оральная регидратация, ферментотерапия, энтеросорбенты) без применения этиотропных средств по общим принципам.

Дифференциальный диагноз