Вирусный гепатит А. Этиология, эпидемиология, патогенез. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Лечение, профилактика

Этиология

Возбудитель – вирус гепатита A (HAV – в английской аббревиатуре) – РНК-содержащий энтеровирус типа 72, относится к роду Enterovirus семейства Picornaviridae. Во внешней среде он отличается большей устойчивостью в сравнении с типичными пикорнавирусами. Он сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких лет при окружающей температуре 20ºC, нескольких месяцев при температуре 4ºC, нескольких недель при температуре жилой комнаты.

Эпидемиология

• Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель;

• Механизм передачи — фекально-оральный;

• Путь передачи: контактно-бытовой, пищевой, водный.

Патогенез

• ВГА внедряется в организм человека через слизистую ЖКТ;

• размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфатических узлах;

• гематогенно попадает в печень, где проникает в ретикулогистиоцитарные клетки Купфера, в паренхиматозные клетки печени (гепатоциты) и повреждает их;

• в дальнейшем возбудитель поступает с желчью в кишечник и выделяется с фекалиями из организма больного.

Клиника

• минимальный инкубационный период 7 дней, максимальный — 50 дней, чаще от 15 до 30 дней;

• начальный (преджелтушный) период — 4-7 дней.

Варианты клиники:

1. Гриппоподобный — болезнь начинается остро, температура тела быстро повышается до 38-39°С, часто с ознобом, и держится на этих цифрах 2-3 дня. Больных беспокоят головная боль, ломота в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, болезненные ощущения в ротоглотке. У курящих уменьшается или пропадает желание курить. Астенические и диспепсические симптомы выражены слабо.

2. Диспепсический — характерны снижение или исчезновение аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота и рвота, иногда — учащение стула до 2-5 раз в сутки.

3. Астеновегетативный — болезнь начинается постепенно, температура тела остается нормальной. Преобладает слабость, снижается работоспособность, появляются раздражительность, сонливость, головная боль, головокружение в желтушный период — проявляется желтушностью склер, слизистых ротоглотки, а затем кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и уже в ближайшую неделю достигает своего максимума. Цвет мочи становится все более темным, испражнения – бесцветными.

Диагностика

1. Обязательная:

   • общий анализ крови + тромбоциты;

   • общий анализ мочи, включая желчные пигменты, уробилин;

   • биохимическое исследование: билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба;

   • определение анти-ВГА, анти-ВГВ, анти-ВГС методом ИФА (анти-ВГА IgM, HBsAg, анти-НВс IgM).

2. Дополнительная (по показаниям): − биохимическое исследование крови: протеинограмма, амилаза, холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП, глюкоза, протромбиновый индекс.

Лечение

1. Гепатопротекторы:

   • при наличии синдрома холестаза: урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь;

   • при затяжных формах: эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь.

2. Инфузионная терапия.

Профилактика

• реализация гигиенических мероприятий по разрыву фекально-орального механизма передачи возбудителя;

• обеспечение доброкачественной водой, безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания;

• создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;

• соблюдение правил личной гигиены, гигиеническое воспитание людей.