Вирусный гепатит С. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика. Лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Вирусный гепатит С — инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, с гемоконтактным механизмом передачи, протекающее преимущественно как хроническая инфекция с частым развитием цирроза печени и гепатокарциномой.
Этиология
Вирус гепатита С (ВГС, HCV) из семейства флавивирусов, РНК-овый.
Эпидемиология
Источник инфекции — больной острой или хронической НС-вирусной инфекцией.
Механизм передачи гемоконтактный.
Путь передачи: проведение медицинских манипуляций инструментами, приборами, аппаратами, загрязненными инфицированной кровью. Факторами риска гепатита С являются внутривенное введение лекарств, наркотиков, переливание препаратов крови, пересадка органов от доноров с ВГС-положительной реакцией, возможен половой путь.
Клиника
Инкубационный период продолжается от 20 до 150, в среднем — 40—50 дней.
Острый ГС, как правило, остается нераспознанным, так как патологический процесс обычно протекает латентно (субклинические, инаппарантные формы). Он может быть диагностирован лишь по повышению активности АлАТ, положительным результатам исследований на РНК HCV, несколько реже анти-HCV IgM, IgG и при отсутствии антител к неструктурному белку NS4, которые обычно появляются значительно позже, когда патологический процесс переходит в хроническую форму.
Для безжелтушных и начального периода желтушных (встречаются гораздо реже) форм ГС характерны астеновегетативный и диспепсический синдромы. Клиническая симптоматика скудная. Больные отмечают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, иногда ощущение тяжести в правом подреберье. Жалобы большей частью выражены нерезко. В желтушном периоде признаки общей интоксикации незначительны.
Проявления желтухи, как правило, минимальны (субиктеричность склер и слизистых оболочек неба, легкое окрашивание кожи, транзиторные холурия и ахолия), может быть выявлено слабо выраженное увеличение печени. Клинически манифестный острый ГС протекает преимущественно (в 75—85% случаев) в легкой, реже — в среднетяжелой форме. Острая печеночная недостаточность (энцефалопатия) развивается крайне редко.
Диагностика
Обязательная:
общий анализ крови + тромбоциты;
общий анализ мочи, включая желчные пигменты, уробилин;
биохимическое исследование крови: общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, глюкоза, тимоловая проба;
исследование крови методом ИФА на HBsAg;
маркёры ВГС: анти-НВс IgM.
Дополнительная (по показаниям):
биохимическое исследование крови: холестерин, β-липопротеиды, щелочная фосфатаза, ГГТП, протеинограмма, мочевина, электролиты (К+, Na+, Cl–, Са2+);
коагулограмма: АЧТВ, ПТВ, ПТИ, фибриноген А, МНО, этаноловая проба;
УЗИ брюшной полости;
исследование на ВИЧ;
ПЦР крови, определение вирусной нагрузки, генотип.
Лечение
Гепатопротекторы:
при наличии синдрома холестаза: урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь;
при затяжных формах: эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь.
Противовирусная терапия проводится при определяемой (положительной) РНК ВГС в крови методом ПЦР через 1-3 месяца после дебюта заболевания: интерферон-α (детям с 3-х лет) по 3 млн. МЕ/м2 3 раза/нед.
Инфузионная терапия.
