Вирусный гепатит В. Этиология, эпидемиология. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение. Профилактика

Этиология

Гепатит В вызывается специфическим вирусом, относящимся к роду Orthohepadnavirus. Генетический материал возбудителя представлен дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК). Вирус обладает достаточно высоким уровнем устойчивости во внешней среде. При комнатной температуре он месяцами может сохраняться на предметах, загрязненных кровью больного человека.

Эпидемиология

• источник инфекции — больной острым вирусным гепатитом В (типичная и атипичная формы), хроническим гепатитом В (особенно в фазу обострения), вирусоносители;

• механизм передачи — гемоконтактный;

• путь передачи: трансплацентарный (внутриутробное заражение); интранатальный (во время родов); постнатальный (передача вируса от матери ребенку во время ухода или кормления грудью при наличии травмированных сосков); использование в быту режущих, колющих инструментов, предметов личной гигиены (полотенце, мочалки, зубные щетки и др.), загрязненных биологическими жидкостями больного; половой (у подростков и взрослых); при трансфузии инфицированной крови или плазмы.

Клиника

1. Инкубационный период от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.

2. Начальный (преджелтушный) период — 7-14 дней:

   • Заболевание начинается с признаков смешанного варианта преджелтушного периода без значительного повышения температуры тела.

   • Симптомы интоксикации и диспепсические проявления умеренные, у трети больных артралгический вариант начального периода (усиление болей в крупных суставах по ночам и в утренние часы).

   • Начальный период болезни длится 7-14 дней и более, однако при заражениях, связанных с переливанием крови, он может быть короче.

3. Желтушный период — 3-4 недели:

   • Начало постепенное — с нарушения самочувствия, снижения аппетита, тошноты, рвоты, болей в животе, повышения температуры. Катаральный синдром выявляют редко, чаше наблюдают артритический синдром. Нередко у маленьких детей заболевание начинается с появления симметричной мелкопапулезной сыпи на конечностях, шеках, бедрах. Сыпь на коже носит полиморфный характер— частый синдром у детей при ВГБ.

   • В конце продромального периода, за 2—3 дня до появления желтухи, отмечают появление темной моча и осветленного кала.

   • Желтуха, достигая максимума, длительно сохранена, затем постепенно исчезает. Отмечают кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже и слизистых, гепатомегалию и спленомегалию.

Диагностика

1. Обязательная:

   • общий анализ крови + тромбоциты;

   • общий анализ мочи, включая желчные пигменты, уробилин;

   • биохимическое исследование: билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, общий белок и его фракции, холестерин, щелочная фосфатаза, мочевина, электролиты (К+, Nа+ ), ГГТП;

   • исследование крови на HBsAg, и анти-НВс IgM;

   • коагулограмма: АЧТВ, ПТВ, ПТИ, фибриноген А, МНО, этаноловая проба;

   • определение парамеров КОС;

   • почасовой диурез.

2. Дополнительная (по показаниям):

   • исследование крови на HBeAg, анти-HBc IgM, анти-ВГD, анти-ВГА; − исследование крови на ВИЧ-инфекцию;

   • ПЦР крови (ДНК ВГВ).

Дифференциальный диагноз

1. В преджелтушном периоде:

   • острые респираторные инфекции;

   • острые кишечные инфекции;

   • глистные инвазии;

   • острая хирургическая патология органов брюшной полости.

2. В желтушном периоде:

   • надпеченочные желтухи (гемолитические);

   • печеночные (паренхиматозные): наследственные (синдром Жильбера, синдром КриглераНайяра, синдромы Дабина–Джонсона и Ротора); приобретенные (вирусные гепатиты, токсические и метаболические гепатозы, болезни крови, инфекционные и паразитарные болезни —цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инфекционный мононуклеоз, герпетическая инфекция, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, лептоспироз, токсоплазмоз, описторхоз и др.);

   • подпеченочные (механические): наследственные (аномалии желчных путей, атрезия желчных путей, семейный холестаз, муковисцидоз, дефицит α-антитрипсина); приобретенные: дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, холангиты, холецистохолангиты, сдавление желчных путей, синдром сгущения желчи и др.);

   • каротиновая.

Лечение

1. Гепатопротекторы:

   • при наличии синдрома холестаза: урсодезоксихолевая кислота 10-30 мг/кг/сут внутрь;

   • при затяжных формах: эссенциальные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-600 мг 3 раза/сут внутрь.

2. Инфузионная терапия.

Профилактика — прививка первые 12ч, 2,3,4 месяцев.