Врожденная ВИЧ-инфекция. Диагностика, критерии постановки диагноза. Профилактика вертикальной передачи
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Понятие «ВИЧ-экспонированный ребенок» – ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, ВИЧ-статус которого не определен. Все ВИЧ-экспонированные дети являются позитивными на антитела к ВИЧ, в связи с трансплацентарной передачей антител от матери к плоду во время беременности. В связи с этим определение антител к ВИЧ для диагностики перинатальной инфекции у новорожденных не применимо!
Диагностика
Особенности лабораторной диагностики у ВИЧ-экспонированных детей:
При ВИЧ-экспоненции, когда в крови ребенка имеются материнские АТ, которые могут исчезнуть в возрасте 9 и более месяцев (старше 18 месяцев в 100% случаев), ИФА (ИХА) может применяться у данной категории детей в возрасте не раньше 9 месяцев. Окончательное заключение у ВИЧэкспонированного ребенка об отсутствии ВИЧ-инфекции методом ИФА можно дать только после 18 месяцев.
Выявить инфицирование ВИЧ-экспонированных детей в более ранние сроки (до 18 месяцев) позволяет исследование методом ПЦР, которое должно осуществляться как можно раньше после рождения. Материалом для исследования служит кровь, забранная с антикоагулянтом этилендиаминтетраацетатом.
Исследование крови на выявление ДНК ВИЧ методом ПЦР у ВИЧ-экспонированных пациентов выполняют в возрасте 2–5 дней, 8–10 недель и 4 месяца. При наличии клинических признаков иммунодефицита исследование выполняют в любом возрасте.
Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции требуется два положительных результата ПЦР.
При получении положительных результатов ПЦР на ДНК ВИЧ в организации здравоохранения в кратчайшие сроки осуществляют повторный забор крови для исследования методом ПЦР.
Получение положительного результата исследования методом ПЦР на ДНК ВИЧ в двух отдельно взятых пробах крови у ВИЧ-экспонированных пациентов является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.
При получении отрицательных результатов ПЦР на ДНК ВИЧ осуществляют забор крови для повторных исследований в установленные сроки (в возрасте 8–10 недель и 4 месяца). По достижении ВИЧ-экспонированным пациентом возраста 18 месяцев лабораторные исследования выполняют по стандартному алгоритму диагностики ВИЧ-инфекции.
Профилактика
Профилактика перинатального заражения ВИЧ включает в себя 3 этапа: в период беременности, родов и в период новорожденности.
При выявлении ВИЧ-инфекции у беременной или при наступлении беременности у ВИЧ-инфицированной женщины проводится консультация врача-инфекциониста для определения стадии ВИЧ-инфекции и/или назначения схемы АРТ/АРВ-профилактики.
Если женщина получала АРВ ЛС в течение 4 и более недель, на 34–36-й неделе достигнута вирусная супрессия (ВН неопределяемая), нет коинфекции с вирусным гепатитом В/С, не прогнозируются осложненные роды, то родоразрешение возможно через естественные родовые пути, после родов продолжить схему АРТ/АРВ-профилактики, назначенную во время беременности. Во всех других случаях кесарево.
Для предотвращения инфицирования ребенка при грудном вскармливании рекомендуется детей, родившихся от ВИЧ-инфицированной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком. Обязательным является искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью с первого кормления.
Используемые препараты для профилактики ПТ:
Зидовудин в монотерапии – при отсутствии возможности комбинированной терапии;
Зидовудин+Ламивудин + Калетра.
Препараты, которые запрещены для использования к АРП у беременных и новорожденных:
Эфавиренц (EFV) – при назначении в первом триместре беременности вызывает дефекты формирования нервной трубки.
Диданозин и ставудин (ddI + d4T) – вызывает лактат ацидоз или гепатотоксичность.
Невирапин (NVP) — вызывает некроз печени у плода, если назначается во время беременности при уровне CD4+ у матери более 250 кл/мл.
