Коррекция лекарственной терапии при заболеваниях печени и почек. Общие подходы. Коррекция режима дозирования под контролем общего клиренса препарата

Коррекция режима дозирования при нарушении клиренса ЛС

Общие подходы:

1. отменить препараты, которые не являются жизненно необходимыми;

2. при заболевании почек использовать препараты, которые преимущественно элиминируются печенью;

3. при заболеваниях печени использовать препараты, которые преимущественно элиминируются почками;

4. снизить дозу ЛС или увеличить интервал введения;

5. проводить постоянное тщательное наблюдение за проявлениями побочных или токсических действий препарата;

6. при отсутствии фармакологического эффекта медленно повышать дозу и при этом постоянно контролировать не только проявление фармакологических эффектов, но и токсических;

7. при возможности определить концентрацию ЛВ в плазме крови, корректировать терапию по индивидуальному клиренсу препарата;

8. использовать косвенные способы оценки клиренса.

Коррекция режима дозирования под контролем общего клиренса препарата

У пациента нарушена функция почек или печени. Учитывая этот момент нужно скорректировать дозу ЛС:

1. При непрерывном введении препарата:

2. При дискретном (прерывистом) введении препарата мы можем:

   • изменить дозу;

   • изменить интервал;

   • изменить и дозу и интервал.

• Если дозу уменьшить пропорционально клиренсу, а интервал введения не изменять, то Css будет скорректирован и колебания концентрации останутся в тех же пределах;

• если интервал введения увеличить пропорционально снижению клиренса, а дозу не изменять, то Css будет скорректирован, но размах колебаний концентрации возрастёт и может выйти за пределы терапевтического диапазона;

• предпочтительно уменьшать дозу и сохранять интервал введения. Увеличение амплитуды колебаний концентрации ЛС на фоне недостаточности функций печени и почек очень опасно.