Коррекция лекарственной терапии при заболеваниях печени и почек. Общие подходы. Коррекция режима дозирования под контролем общего клиренса препарата
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Коррекция режима дозирования при нарушении клиренса ЛС
Общие подходы:
отменить препараты, которые не являются жизненно необходимыми;
при заболевании почек использовать препараты, которые преимущественно элиминируются печенью;
при заболеваниях печени использовать препараты, которые преимущественно элиминируются почками;
снизить дозу ЛС или увеличить интервал введения;
проводить постоянное тщательное наблюдение за проявлениями побочных или токсических действий препарата;
при отсутствии фармакологического эффекта медленно повышать дозу и при этом постоянно контролировать не только проявление фармакологических эффектов, но и токсических;
при возможности определить концентрацию ЛВ в плазме крови, корректировать терапию по индивидуальному клиренсу препарата;
использовать косвенные способы оценки клиренса.
Коррекция режима дозирования под контролем общего клиренса препарата
У пациента нарушена функция почек или печени. Учитывая этот момент нужно скорректировать дозу ЛС:
При непрерывном введении препарата:
При дискретном (прерывистом) введении препарата мы можем:
изменить дозу;
изменить интервал;
изменить и дозу и интервал.
Если дозу уменьшить пропорционально клиренсу, а интервал введения не изменять, то Css будет скорректирован и колебания концентрации останутся в тех же пределах;
если интервал введения увеличить пропорционально снижению клиренса, а дозу не изменять, то Css будет скорректирован, но размах колебаний концентрации возрастёт и может выйти за пределы терапевтического диапазона;
предпочтительно уменьшать дозу и сохранять интервал введения. Увеличение амплитуды колебаний концентрации ЛС на фоне недостаточности функций печени и почек очень опасно.