Принципы фармакотерапии отека легких

Средства, применяемые для лечения отека легких

• Наркотические анальгетики (тримепиридин, морфин, фентанил) и нейролептики (дроперидол, галоперидол) — устранение болевого синдрома, беспокойства, тахипноэ, уменьшение венозного возврата крови к сердцу.

• Диуретики (фуросемид; токсический отёк лёгких — маннитол) — уменьшение объёма циркулирующей крови, снижение нагрузки на сердце, тканевая дегидратация (маннитол).

• Средства с положительным инотропным действием (добутамин, допамин; дигоксин).

• Глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) — бронхолитическое и противоаллергическое действие.

• Нитраты и нитратоподобные средства (нитроглицерин, изосорбида динитрат) — снижение гидростатического давления в легочных сосудах и уменьшение преднагрузки на сердце.

• Ганглиоблокаторы (гексаметоний бензосульфанат) — снижение гидростатического давления в легочных сосудах (используются редко).

• Аминофиллин — устранение бронхоспазма и улучшение альвеолярной вентиляции.

• Кислородотерапия, коррекция КОС, пеногасители (спирт этиловый).

Отек легких подразделяется на токсического (вдыхание токсичных веществ) и нетоксического (кардиогенного) происхождения. Последний развивается на фоне острой левожелудочковой недостаточности.

Основные направления лечения

Три основных направления лечения включают в себя использование:

• Инотропных средств, которые повышают эффективность работы сердца за счёт увеличения сократимости миокарда. Средства, обладающие инотропными свойствами полезны при инфаркте миокарда, где сократимость сердца снижена:

  1. сердечные гликозиды — строфантин, коргликон, дигоксин. Они могут быть заменены ингибиторами фосфодиэстеразы: амринон (инамринон) или милринон;

  2. б-адреномиметики — допамин, добутамин;

  3. метилксантины — аминофиллин (эуфиллин).

Недостаток: повышение потребления миокардом кислорода и риск аритмий, что особенно опасно при инфаркте миокарда.

• Вазодилятаторы. Средства, которые облегчают работу сердца. Они являются основой лечения при отёке лёгких на фоне высокого АД. Применяются: натрия нитропруссид, нитроглицерин, ганглиоблокаторы, например, триметафан, гексаметоний.

• Диуретики, снижающие объем циркулирующей крови (ОЦК) и тем самым облегчающим работу сердца. Применяются быстро- и сильнодействующие мочегонные средства (петлевые диуретики — фуросемид).

Вспомогательное лечение

• противовспенивающие средства (антифомсилан, пары спирта этилового);

• оксигенотерапия;

• опиоидные анальгетики (морфин);

• глюкокортикоиды (метилпреднизолон, гидрокортизон) используются при явлениях шока.