Средства, действующие на всем протяжении нефрона (осмотические диуретики) и антагонисты АДГ

Средства, действующие на всем протяжении нефрона (осмотические диуретики)

Маннитол (Mannitol).

МД: Маннитол не метаболизируется в организме и свободно фильтруется в почеченых клубочках в мочу. Поскольку маннитол не подвергается реабсорбции и является осмотически активным веществом, он резко повышает осмотическое давление мочи. Как только осмотическое давление превысит давление в окружающих тканях — исчезает осмотический градиент, по которому воды реабсорбируется в проксимальных отделах нефрона и петеле Генле. Таким образом, под влиянием маннитола прекращается реабсорбция воды и объем мочи увеличивается. Нарушение реабсорбции воды в проксимальных отделах нефрона приводит к тому, что в восходящий сегмент петли Генле и дистальные канальцы моча поступает уже в разбавленном, гипотоничном виде, имея низкую концентрацию ионов натрия и хлоридов. Это вторично приводит к исчезновению ионного градиента и нарушению реабсорбции солей.

ФЭ:

• Диуретический эффект.

• Дегидратирующий эффект.

• Маннитол улучшает почечный кровоток.

• Повышает осмотическое давление в просвете ЖКТ. Это приводит к увеличению секреции воды в кишечник и развитию диареи.

Показания для применения:

• Для поддержания клубочковой фильтрации и образования мочи при угрозе развития острой почечной недостаточности.

• Лечение острого приступа глаукомы или подготовка пациентов с глаукомой к оперативному лечению.

• Лечение отека мозга.

• Проведение тюбажа у пациентов с дискинезиями желчевыводящих путей.

НЭ:

• Дегидратация организма, сопровождающаяся жаждой, снижением артериального давления, сгущением крови, возрастанием риска тромбозов, галлюцинациями.

• Повышение осмотического давления крови после введения маннитола приводит к рикошетному повышению секреции вазопрессина (АДГ).

• Гипернатриемия.

Антагонисты антидиуретического гормона

Демеклоциклин.

МД: До конца механизм действия этих средств не изучен. Полагают, что они нарушают процесс образования цАМФ в клетках собирательных трубочек, поэтому сигнал с V2-рецепторов вазопрессина не передается на цАМФ-зависимые протеинкиназы и встраивания аквапоринов в мембрану клетки не происходит. В итоге, под влиянием данных средств не происходит формирования водных каналов.

ФЭ: Данные средства нарушают реабсорбцию воды, блокируя действие АДГ.

Показания к применению:

• Лечение заболеваний, сопровождающихся неадекватной секрецией АДГ.

НЭ:

• Нефрогенный несахарный диабет.

• Данные средства провоцируют нарушение функции почек и могут привести к развитию хронической почечной недостаточности.