Средства, действующие в области дистальных извитых канальцев (тиазиды и тиазидоподобные диуретики)

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики

Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide, Dichlothiazide).

ФК: Гидрохлоротиазид хорошо всасывается из кишечника, биодоступность его составляет 65-75%.

МД: При введении в организм тиазидные диуретики выделяются в мочу клетками проксимального извитого канальца путем секреции. Далее с током мочи они поступают к месту своего действия в дистальный каналец и блокируют Na+/Cl- котранспортер. Это приводит к тому, что абсорбция ионов Na+ и Cl- прекращается. Поскольку абсорбция ионов натрия прекращается его концентрация внутри клеток канальца снижается, это компенсаторно увеличивает синтез кальбидина и стимулирует работу 2Na+/Ca2+ антипортера в результате чего ионы кальция активно реабсорбируются в кровь.

Перенос ионов в дистальном канальце нефрона.

ФЭ:

• Диуретический эффект.

• Гипотензивный эффект.

• Гиперкальциемия, которая тормозит синтез и секрецию паратиреоидного гормона.

Показания для применения:

• Лечение хронической застойной сердечной недостаточности (ХЗСН).

• Лечение артериальной гипертензии.

• Лечение несахарного диабета (недостаточной секреции АДГ).

• Лечение мочекаменной болезни.

НЭ: Для тиазидных диуретиков характерны те же нежелательные эффекты, что и при приеме петлевых диуретиков (гипонатриемия, гипомагниемия, гиперурикемия, артериальная гипотензия, гипохлоремический алкалоз). Кроме того, они вызывают ряд дополнительных эффектов, специфичных только для данной группы лекарственных средств:

• Нарушение толерантности к глюкозе и повышение риска развития сахарного диабета.

• Нарушения ЖКТ (тошнота, анорексия, боли в животе, диарея, запор, холецистит, панкреатит).

• Нарушения ЦНС (слабость, утомляемость, ксантопсия, парестезии (встречается редко).

• Гиперкальциемия с отложением солей кальция в стенках сосудов и мягких тканях.

• Гиперлипидемия.

• Развитие импотенции у мужчин.

• Толерантность к действию тиазидных диуретиков (вплоть до полной рефрактерности).

• Тиазиды. опасны при беременности из-за значительного снижения плацентарного кровотока.

• Аллергические реакции.