Средства, влияющие на аппетит и процессы пищеварения
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
ЛС, влияющие на аппетит, делят на две группы:
средства, стимулирующие аппетит (антианорексигенные средства);
средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства).
Антианорексигенные средства (повышающие аппетит):
рефлекторного действия — горечи (настойка полыни, сок подорожника);
центрального действия — ципрогептадин;
стимулирующие анаболические процессы — инсулин, анаболические стероиды (нандролон).
Лекарственные средства, стимулирующие аппетит, можно подразделить на две группы:
непосредственно или рефлекторно активирующие пищевой центр;
стимулирующие обменные процессы и вторично увеличивающие отделение пищеварительных соков.
Горечи.
Горечи (от лат. атага — горький) — препараты, обладающие горьким вкусом и, следовательно, обладающие способностью раздражать вкусовые рецепторы языка и полости рта. Возбуждение вкусовых рецепторов влечет за собой рефлекторную активацию пищевого центра. В качестве горечей применяют настойку полыни, сок подорожника, настои травы золототысячника, корня одуванчика, корневища аира, листьев трилистника.
Действие горечей проявляется только на фоне приема пищи (стимулированная секреция) - непосредственно перед приемом пищи или во время еды. Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин до еды с небольшим количеством воды.
НАСТОЙКА ПОЛЫНИ (Tinctura Absinthii) — прозрачная жидкость буровато-зеленого цвета с характерным полынным запахом и очень горьким вкусом.
Алталекс — комбинированный препарат, содержащий смесь эфирных масел мелиссы, мяты перечной, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновой хвои, аниса, шалфея, корицы и лаванды в разбавленном этаноле. Стимулирует аппетит, а также оказывает седативное, спазмолитическое, желчегонное действие, снижает газообразование в кишечнике. Препарат применяют при снижении аппетита, метеоризме, болях в желудке и кишечнике, нарушении желчевыделения.
Выраженное возбуждение центра голода развивается в ответ на гипогликемию, которая может быть при введении инсулина. В малых дозах, инсулин вызывает чувство голода путем снижения уровня глюкозы в плазме крови. По-видимому, этот эффект опосредован через специальные «гликорецепторы», расположенные в пищевом центре, активность которых зависит от атриовенозной разницы в концентрации глюкозы.
Лекарственные средства, улучшающие процессы пищеварения
ферментные препараты — пепсин, тилактаза;
кислота хлористоводородная;
комбинации ферментных и кислотосодержащих препаратов (ацидин-пепсин, сок желудочный).
Эти средства используют при недостаточной секреции желез желудка, т.е. при анацидной и гипоацидной ее формах. В таких случаях применяют стимулирующую или заместительную терапию.
Для стимуляции секреторной функции желез желудка назначают горечи или углекислую минеральную воду, например, Ессентуки-17. Если применение этих и подобных им средств не дает результата, тогда для улучшения процесса пищеварения назначают средства заместительной терапии. К ним относятся сок желудочный натуральный, кислота хлористоводородная разведенная, пепсин, Абомин, Ацидин- пепсин и др.
Пепсин — ферментный препарат, получаемый из слизистой оболочки желудка свиней. Он расщепляет белки на пептиды. Данный фермент активен только при рН в пределах от 1,5 до 4,0.
Поэтому при гипоацидных состояниях его необходимо назначать вместе с соляной кислотой.
Тилактаза (Tilactase). Пищеварительный фермент, представляющий собой лактазу (дисахаридазу), который находится в щеточной кайме слизистой оболочки тощей кишки и проксимального отдела подвздошной кишки. Во время пищеварения расщепляет лактозу на простые сахара (галактозу и глюкозу), которые всасываются в кишечнике.
Соляная кислота — используют ее раствор в составе микстуры, часто вместе с пепсином, одним из ведущих протеолитических ферментов желудочного сока, участвующим в пищеварении и расщеплении всех природных белков. Она активизирует пепсин, стимулирует секрецию желудочных желез, подготавливает железо к всасыванию в кишечнике, обладает противомикробным действием, устраняя процессы брожения в желудке, вызывает сокращение пилорического отдела и, рефлекторно стимулируя поджелудочную железу, создает лучшие условия для кишечного пищеварения.
Натуральный желудочный сок. одно из лучших средств заместительной терапии, потому что содержит все ферменты, необходимые для нормального пищеварения. Содержит выделяемые железами желудка ферменты. Наиболее удобен в употреблении абомин (содержит сумму протеолитических проферментов из слизистой оболочки желудка ягнят и телят молочного возраста), который выпускают в виде таблеток. Назначают желудочный сок при недостаточной активности желез желудка, ахилии, гипо- и анацидных гастритах, диспепсии и т.д.
Препараты для лечения ожирения
Средства, действующие на ЖКТ:
антиферменты — орлистат;
увеличивающие объем содержимого кишечника — метилцеллюлоза.
Анорексигенные средства центрального действия:
симпатомиметики: фенилпропаноламин и фентермин; дексфенфлурамин и фентермин — опасности (развитие СН, легочной гипертензии) и ограничения их
использования.
Гипогликемические средства (пероральные) — метформин, акарбоза.
Анорексигенные средства (an - отрицание, orexis - голод) применяют при лечении ожирения, связанного с перееданием (алиментарное ожирение).
Орлистат ингибирует липазы желудка и двенадцатиперстной кишки и таким образом препятствует всасыванию жиров.
Побочные эффекты: Со стороны желудочно-кишечного тракта:
учащение дефекации
маслянистые выделения из заднего прохода
метеоризм
недержание кала
Побочные эффекты со стороны ЖКТ обусловлены высоким содержанием жира в пище
Также в течение первых 1-4 недель приёма препарата наблюдаются побочные эффекты со стороны нервной системы: головная боль; головокружение; нарушение сна; тревожное состояние.
В настоящее время из анорексигенных средств применяют в основном сибутрамин и флуоксетин.
Сибутрамин стимулирует норадренергические и серотонинергические синапсы в ЦНС (нарушают обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина, не влияя на их выделение) и таким образом угнетают центр голода и стимулируют центр насыщения. Побочные эффекты сибутрамина: умеренное повышение частоты сокращений сердца и артериального давления, головная боль, бессонница, сухость во рту, констипация.
Метформин (Metformine). Механизм действия до конца не выяснен. Полагают, что в его реализации участвует несколько факторов:
Усиливается периферическая утилизация глюкозы тканями.
Замедляется абсорбция глюкозы из ЖКТ.
Угнетается глюконеогенез в печени в печени.
Повышается сродство рецепторов периферических тканей к инсулину.
ФЭ:
Снижает только повышенный уровень глюкозы.
Не влияет на секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы.
Анорексигенный эффект.
Гиполипидемический эффект.
Повышает фибринолитическую активность плазмы крови.
Показания для применения: 1) ИНСД средней тяжести у больных с тяжелым ожирением и гиперлипидемией, если диетотерапия не приносит должного эффекта; 2) резистентность к производным сульфонилмочевины; 3) метаболический синдром Х.
НЭ: диспепсические явления; развитие кетоацидоза и лактацидоза; В12-дефицитная анемия.
