Средства, влияющие на гемопоэз и процессы регенерации

Средства для лечения анемий

Для пероральной терапии железодефицитной анемии применяют соли двухвалентного железа, а также комбинированные препараты железа с фолиевой кислотой, аскорбиновой кислотой, с витамином В12, кобальтом.

Железа сульфат (Ferri sulfas) является средством выбора при лечении железодефицитной анемии.

Сорбифер Дурулес — одна из наиболее известных комбинаций сульфата железа с аскорбиновой кислотой. Кислоты добавляются для лучшего усваевания железа в организме.

• Железа (III) гидроксида сахарозный комплекс представляет собой соединение гидроксида железа с сахарозой. Сахарозный комплекс гидроксида железа (III) вызывает побочные действия: гипотензия, боли в суставах, жар, головная боль, головокружение, отеки лимфатических узлов, расстройства ЖКТ, анафилактоидные реакции в месте введения, флебит, венозный спазм. В случае передозировки может возникнуть остро выраженные осложнения и гемосидероз, и тогда требуется симптоматическое лечение: введение дефероксамина.

Для связывания всосавшегося железа и усиления выведения его с калом и мочой назначают дефероксамин — комплексон, обладающий исключительно высоким сродством с ионами железа и образующий с ним водорастворимые соединения, которые легко выводятся с мочой.

• Эпоэтин альфа (Epoitin alfa) — рекомбинантный эритропоэтин, идентичный естественному. Эритропоэтин — это гематопоэтический фактор роста эритроцитов, регулирующий пролиферацию и дифференциацию красного ростка в костном мозге, путём стимуляции специфических эритропоэтиновых рецепторов. Применяется при анемии на фоне тяжелой хронической почечной недостаточности (ХПН). Побочные реакции эритропоэтина: быть гипертензия и тромбозы, аллергические реакции.

• Кортикостероиды используют для терапии аутоиммунных гемолитических анемий.

• Пиридоксин. Пиридоксальфосфат стимулирует синтез гема. Используют при сидеробластной анемии.

Витамин В9 (фолиевая кислота) 

• Источники. Фолиевая кислота содержится в свежих овощах (шпинате, салате, помидорах, моркови), грибах, дрожжах, сыре, печени, яйцах. В незначительном количестве она синтезируется нормальной микрофлорой кишечника.

• Механизм действия. Фармакологические эффекты. Витамин В9 обладает способностью депонироваться в тканях печени и почек, поэтому в случае нарушения его поступления в организм симптомы гиповитаминоза развиваются только спустя несколько месяцев. Фолиевая кислота необходима для синтеза пуриновых, пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот и белков.

• Гиповитаминоз. Наиболее ранними проявлениями гиповитаминоза фолиевой кислоты являются изменения слизистой оболочки полости рта, возникают гингивиты, стоматиты, глосситы и только затем нарушение кроветворение

• Гипервитаминоз. Гипервитаминоз В9 в клинической практике почти не встречается.

• Применение. Для стимуляции эритропоэза при макроцитарной и других анемиях, лейкопении, для профилактики анемий у беременных и кормящих женщин.

• Побочные эффекты. Диспепсии, повышение возбудимости ЦНС, бессонница, судороги.

Витамин В12 (цианокобаламин) 

• Источники. Витамин В12 в большом количестве содержится в говяжей печени, почках, рыбе. Также синтезируется микрофлорой кишечника.

• Механизм действия. Фармакологические эффекты. При заболеваниях желудка возможно нарушение всасывания цианокобаламина. При этом развивается гиперхромная пернициозная анемия (анемия Аддисона-Бирмера). Коферментные формы цианокобаламина участвуют в обмене веществ; способствуют созреванию эритроцитов, образованию эпителиальных клеток, миелина нервных волокон, благоприятно влияет на функции ЦНС, печени.

• Гиповитаминоз. Клинически гиповитаминоз В12 проявляется злокачественной мегалобластной анемией, нарушением функции ЖКТ и нервной системы. У детей задерживается рост, развитие и снижается сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям.

• Применение. Хронические анемии, протекающие с дефицитом цианокобаламина (болезнь Аддисона-Бирмера, алиментарная макроцитарная анемия), а также в комплексном лечении железодефицитной, постгеморрагической и апластической анемий, анемий, вызванных токсическими веществами и/или лекарственными средствами.

• Побочные эффекты. Изредка может наблюдаться состояние возбуждения, головная боль, головокружение, аллергические реакции. Редко, при применении высоких доз — гематологические нарушения (гиперкоагуляция).

Средства, применяемые при лейкопении

• КСФ представляют собой цитокины гликопротеидной природы, оказывающие регуляторное, стимулирующее влияние на процессы пролиферации, дифференцировки и физиологической активности нейтрофилов, моноцитов, макрофагов.

Гранулоцитарный КСФ (G-CSF) воздействует на нейтрофилы.

Гранулоцитарно-макрофагальный КСФ (GM-CSF) действует на нейтрофилы, моноциты и макрофаги.

Филграстим (Filgrastimum) — рекомбинантный гранулоцитарный КСФ

Молграмостим (Molgramostimum) — рекомбинантный гранулоцитарно-макрофагальный КСФ. Представляет собой лиофилизированный порошок.

Данный препарат применяют для лечения первичных или вторичных дефицитов костного мозга (например, при химиотерапии опухолей или трансплантации костного мозга). У пациентов с нормальной функцией костного мозга он приводит к повышению уровня лейкоцитов в течение 2−3 дней применения.

При апластической анемии назначение филграстима и молграмостима способствует увеличению числа нейтрофилов и ослаблению инфекционные осложнений.