Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Окситоцин, динопрост, динопростон, сальбутамол, эргометрин, атропин.
ЛС, влияющие на миометрий, могут усиливать или уменьшать ритмическую сократительную активность и/или тонус миометрия. Регуляцию сократительной активности миометрия осуществляет вегетативная (симпатическая и парасимпатическая) иннервация и различные гуморальные факторы. В мембране гладкомышечных клеток матки находятся М-холинорецепторы, α-адренорецепторы и внесинаптические β2-адренорецепторы.
Стимуляция М-холинорецепторов и α-адренорецепторов приводит к повышению сократительной активности миометрия, а стимуляция β2-адренорецепторов оказывает угнетающий эффект. Простагландины и окситоцин вызывают начало родовой деятельности, во время родов способствуют сильным ритмическим сокращениям миометрия (схваткам), а после родов повышают тонус миометрия, что ведет к инволюции матки и остановке послеродовых маточных кровотечений.
Средства, повышающие ритмические сокращения миометрия
Для повышения ритмических сокращений миометрия применяют окситоцин и простагландины.
Окситоцин (Oxytocin).
Окситоцин — гормон задней доли гипофиза — естественный стимулятор родовой деятельности. В физиологических концентрациях окситоцин вызывает ритмические и тонические сокращения миометрия, а при увеличении концентрации повышает в основном тонус миометрия.
Механизм действия. Окситоцин стимулирует клеточные рецепторы на поверхности цитоплазматической мембраны, что в итоге обеспечивает процесс сокращения гладких мышц.
Фармакокинетика. Допустимо только парентеральное введение окситоцина.
Фармакологические эффекты:
Окситоцин стимулирует частоту и силу сокращений матки.
Увеличение отделения молока.
Окситоцин нарушает процесс запоминания и обучения.
Участвует в акте эякуляции, реализации социальных форм мужского поведения.
Применение:
Индукция родов при перенашивании беременности, а также прерывание беременности в поздние сроки по медицинским показаниям (резус-конфликт, токсикоз беременности и др.).
Стимуляция родовой деятельности при слабости родовых сил.
Лечение послеродовой атонии матки и маточного кровотечения.
Стимуляция отделения молока.
Нежелательные эффекты: Повышение АД, аритмии и брадикардия (у матери и у плода), возникновение дискоординированной родовой деятельности и разрыва матки, кровотечения, тошнота, рвота, аллергические реакции, бронхоспазм, гипертонус матки, преждевременная отслойка плаценты.
Простагландины.
Для стимуляции родов также применяют препараты простагландинов Е2 (динопростон) и F2a (динопрост). Эти простагландины оказывают выраженное стимулирующее влияние на матку, вызывая ее ритмические сокращения и повышая тонус миометрия на всех сроках беременности. Другое отличие эффекта простагландинов от окситоцина — они способствуют раскрытию шейки матки и поэтому могут применяться для прерывания беременности по медицинским показаниям во втором триместре. Могут вызвать чрезмерную стимуляцию сокращений миометрия с нарушением кровоснабжения матки и плаценты.
Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия
Алкалоиды спорыньи.
Эргометрин — природный алкалоид спорыньи с выраженным тонизирующим действием на миометрий за счет агонистического действия на 5-НТ2А-рецепторы. Подавляет секрецию пролактина и тормозит секрецию молока.
Применяют при маточных кровотечениях, снижении тонуса матки после родов или аборта — внутримышечно, внутривенно и внутрь.
Побочные эффекты проявляются головной болью, галлюцинациями, болями в животе, тошнотой, диареей.
Средства, снижающие тонус и сократительную активность миометрия
К ним относятся β2-адреномиметики (гексопреналин, сальбутамол, тербуталин, фенотерол), гестагены, некоторые средства для наркоза и анксиолитики, миотропные спазмолитики и антагонисты рецепторов окситоцина.
Средства, понижающие тонус шейки матки
ЛС, снижающие тонус шейки матки, назначают для ускорения родоразрешения, при диагностических и лечебных манипуляциях в полости матки и др. В настоящее время с этой целью чаще используют препараты простагландинов (динопрост и динопростон), реже - М-холиноблокаторы (атропин).
