Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия

Окситоцин, динопрост, динопростон, сальбутамол, эргометрин, атропин.

ЛС, влияющие на миометрий, могут усиливать или уменьшать ритмическую сократительную активность и/или тонус миометрия. Регуляцию сократительной активности миометрия осуществляет вегетативная (симпатическая и парасимпатическая) иннервация и различные гуморальные факторы. В мембране гладкомышечных клеток матки находятся М-холинорецепторы, α-адренорецепторы и внесинаптические β2-адренорецепторы.

Стимуляция М-холинорецепторов и α-адренорецепторов приводит к повышению сократительной активности миометрия, а стимуляция β2-адренорецепторов оказывает угнетающий эффект. Простагландины и окситоцин вызывают начало родовой деятельности, во время родов способствуют сильным ритмическим сокращениям миометрия (схваткам), а после родов повышают тонус миометрия, что ведет к инволюции матки и остановке послеродовых маточных кровотечений.

Средства, повышающие ритмические сокращения миометрия

Для повышения ритмических сокращений миометрия применяют окситоцин и простагландины.

Окситоцин (Oxytocin).

Механизм действия. Окситоцин стимулирует клеточные рецепторы на поверхности цитоплазматической мембраны, что в итоге обеспечивает процесс сокращения гладких мышц.

Фармакокинетика. Допустимо только парентеральное введение окситоцина.

Фармакологические эффекты:

• Окситоцин стимулирует частоту и силу сокращений матки.

• Увеличение отделения молока.

• Окситоцин нарушает процесс запоминания и обучения.

• Участвует в акте эякуляции, реализации социальных форм мужского поведения.

Применение:

• Индукция родов при перенашивании беременности, а также прерывание беременности в поздние сроки по медицинским показаниям (резус-конфликт, токсикоз беременности и др.).

• Стимуляция родовой деятельности при слабости родовых сил.

• Лечение послеродовой атонии матки и маточного кровотечения.

• Стимуляция отделения молока.

Нежелательные эффекты: Повышение АД, аритмии и брадикардия (у матери и у плода), возникновение дискоординированной родовой деятельности и разрыва матки, кровотечения, тошнота, рвота, аллергические реакции, бронхоспазм, гипертонус матки, преждевременная отслойка плаценты.

Простагландины.

Для стимуляции родов также применяют препараты простагландинов Е2 (динопростон) и F2a (динопрост). Эти простагландины оказывают выраженное стимулирующее влияние на матку, вызывая ее ритмические сокращения и повышая тонус миометрия на всех сроках беременности. Другое отличие эффекта простагландинов от окситоцина — они способствуют раскрытию шейки матки и поэтому могут применяться для прерывания беременности по медицинским показаниям во втором триместре. Могут вызвать чрезмерную стимуляцию сокращений миометрия с нарушением кровоснабжения матки и плаценты.

Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия

Алкалоиды спорыньи.

Применяют при маточных кровотечениях, снижении тонуса матки после родов или аборта — внутримышечно, внутривенно и внутрь.

Побочные эффекты проявляются головной болью, галлюцинациями, болями в животе, тошнотой, диареей.

Средства, снижающие тонус и сократительную активность миометрия

К ним относятся β2-адреномиметики (гексопреналин, сальбутамол, тербуталин, фенотерол), гестагены, некоторые средства для наркоза и анксиолитики, миотропные спазмолитики и антагонисты рецепторов окситоцина.

Средства, понижающие тонус шейки матки

ЛС, снижающие тонус шейки матки, назначают для ускорения родоразрешения, при диагностических и лечебных манипуляциях в полости матки и др. В настоящее время с этой целью чаще используют препараты простагландинов (динопрост и динопростон), реже - М-холиноблокаторы (атропин).