Зависимость действия лекарств от возраста, пола и индивидуальных особенностей организма. Значение суточных ритмов

Действие лекарств зависит не только от свойств самого лекарства, но и от особенностей организма пациента.

• Возрастные различия в действии лекарств. Дозирование лекарств в зависимости от возраста. При назначении лекарств детям следует помнить, что организм ребенка не есть уменьшенная копия организма взрослого, а обладает рядом существенных особенностей, которые могут повлиять на изменение фармакокинетики и фармакодинамики лекарств:

  Особенности детского организма

  Изменение фармакокинетики

  Изменение фармакодинамики

  у детей роговой слой кожи тоньше, поэтому при накожном применении лекарства всасываются лучше, чем у взрослых. Абсорбция лекарств при ректальном применении также лучше, чем у взрослых; объем жидкости в организме детей 70-80%, тогда как у взрослых только равен 60%, поэтому объем распределения гидрофильных лекарств у них больше и требуются более высокие дозы; у новорожденного уровень альбумина в плазме ниже, чем у взрослых, поэтому связывание лекарства с белком у них менее интенсивное; ЛС могут вытеснять неконъюгированный билирубин из связи с белком, при этом печень ребенка не способна быстро конъюгировать его и у ребенка может развиться желтуха с поражением ядер ЦНС; у новорожденных низкая интенсивность систем цитохрома Р450 и конъюгирующих ферментов, но высокая активность метилирующих систем; скорость клубочковой фильтрации в почках детей до 6 месяцев составляет 30-40% скорости взрослых, поэтому почечная экскреция лекарств снижена.

  у новорожденных снижена чувствительность к сердечным гликозидам, т.к. у них на единицу площади кардиомиоцита больше Na+/K+ АТФаз (мишеней действия гликозидов); у детей ниже чувствительность к сукцинилхолину и атракурию, но повышена чувствительность ко всем другим миорелаксантам; психотропные средства могут вызвать у детей аномальные реакции: психостимуляторы – могут повышать концентрацию внимания и снижать моторную гиперактивность, транквилизаторы – напротив, способны вызвать т.н. атипичное возбуждение.

Организм пожилых людей также имеет ряд существенных отличий от организма взрослого человека:

• Половые различия в действии лекарств. Для женщин характерна меньшая масса тела, чем для мужчин, поэтому и величина доз лекарства для них должна находиться, как правило, у нижней границы диапазона терапевтических доз. Для целого ряда лекарств имеются качественные отличия в проявлении эффекта у женщин:

  • гипотензивные средства – клонидин, b-адреноблокаторы, диуретики могут вызывать нарушение сексуальных функций у мужчин, но не влияют на работу репродуктивной системы женщин;

  • анаболические стероиды вызывают бóльший эффект в организме женщин, чем в организме мужчин.

Однако, основные отличия в действии лекарств возникают в тот период, когда женщина находится в состоянии беременности:

• Патологические состояния организма и действие лекарств. Не только лекарства оказывают влияние на течение патологического процесса, но и сам патологический процесс может изменить фармакокинетику и фармакодинамику лекарства:

  • при заболеваниях печени;

  • при патологии почек;

  • при сердечной недостаточности.

Следует помнить, что действие некоторых лекарств проявляется исключительно при патологическом состоянии и не возникает в здоровом организме. Например, жаропонижающие средства – снижают только повышенную температуру тела; колхицин – устраняет боль, вызванную только приступом подагры, и не влияет на другие виды болей.

• Генетические факторы. Особое значение в реализации действия лекарственных средств имеют наследственные дефекты ферментов, принимающих участие в их метаболизме (ферментопатии).

Значение суточных ритмов

Значение суточных ритмов крайне важно для некоторых препаратов. Например, для употребления гормональных препаратов. Чаще всего при гормональной терапии мы стараемся вводить аналог гормона в то же время, что и гормон должен выделяться в организме. Т.е. мы максимально стараемся приблизить всё к реальному циклу организма. Это делается для того, чтобы достигать наилучшего эффекта и избежать проявления нежелательных эффектов.