Инфильтративный туберкулез легких (округлый, бронхолобулярный)
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Инфильтративный туберкулез легких — вторичная форма ТБ, распространенное поражение легких, возникающее на фоне специфической гиперсенсибилизации легочной ткани и значительного усиления экссудативной тканевой реакции в зоне воспаления.
Патогенез
Прогрессирование очагового ТБ и развитием перифокального воспаления вокруг очага с формированием инфильтрата (поэтому локализуются чаще в I, II, VI сегментах легкого) при ИДС (эндогенная реактивация) или массивном экзогенном суперинфицировании.
Патоморфология
При преобладании экссудативной реакции и незначительном снижении иммунитета специфическое воспаление распространяется за пределы дольки (бронхолобулярный инфильтрат — 2-3 легочные дольки);
при умеренных нарушениях иммунитета и формировании экссудативно-пролиферативной реакции — инфильтрат в пределах сегмента (округлый);
при резком нарушении иммунитета и формировании экссудативно-альтеративной реакции — поражение нескольких сегментов (облаковидный инфильтрат).
Клиника
Бронхолобулярный и округлый инфильтраты: слабо выражены с-мы, астеновегетативный с-м. Выявляются случайно при ФГ; пораженная половина ГК отстает в акте дыхания, плеврит с напряжением дыхательных мышц, напряжение и болезненность мышц надплечья (с-м Воробьева-Поттенджера);
облаковидный и перисциссурит: острое начало, выраженная интоксикация, небольшой продуктивный кашель, иногда кровохарканье.
Диагностика
Проба Манту (нормергическая при бронхолобулярном и округлом инфильтрате, гиперергическая при облаковидном).
Бактериологическое исследование: массивное бактериовыделение.
Исследование мокроты: свежие эластические волокна (полость распада), обызвествленные эластические волокна, соли кальция (обострение старых ТБ очагов).
Ренттендиагностика:
бронхолобулярный инфильтрат: ограниченное затемнение полигональной формы чаще в кортикальной зоне I, И, IV сегментов до 3 см, малая интенсивность, вытянуто по направлению к корню;
округлый: ограниченное затемнение округлой формы, средняя интенсивность, ясные не резкие контуры (в подключичной области — инфильтрат Ассманна-Редекера); от медиальных отделов затемнения к корню иногда отходит воспалительная дорожка (с-м «тенисной ракетки»); при распаде — полости в центре;
облаковидный — неравномерное затемнение в пределах нескольких сегментов, контуры без ясных границ, «растворяются» в окружающей ткани); несколько полостей распада, реже одна крупная.
