... > Фтизиатрия и пульмонология > Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Кавернозный туберкулез легких Патогенез Каверна Клиника Диагностика

Кавернозный туберкулез легких — возникает в случае быстрого рассасывания инфильтраций и свежих очагов с сохранением полости распада в легочной ткани; при этом характерен ограниченный и обратимый характер морфологических изменений в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, фиброзный и очаговых изменений в прилежащей легочной ткани.

Патогенез

Первичный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный ТБ, туберкулема, казеозная пневмония с распадом легочной ткани и отторжением детрита приводит к формированию полости распада; при этом при отторжении казеозных масс через бронх на их место поступает воздух (пневмониогенная полость распада); возможно первичное поражение бронха, а затем переход туберкулезного воспаления на легочную ткань с формированием бронхогенной полости распада.

Своеобразные изменения реактивности приводят к синтезу вокруг полости распада коллагеновых волокон, скоплению фибробластов и образованию 3-х слойной каверны. Возникает кавернозный ТБ.

Каверна — сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой. Постоянный источник инфицирования.

Внутренний слой стенки — казеозно-некротические массы, средний слой — грануляционная ткань (образована эпителиоидными и гигантскими клетками), снаружи — фиброзные волокна.

Для кавернозного ТБ характерна свежая (ранняя, острая) каверна — округлая или овальная, окружена малоизмененной легочной тканью без существенных изменений.

По механизму образования каверны:

  • протеолитические — расплавление казеоза начинается с центра пневмонического фокуса к периферии;

  • секвестрирующие — расплавление казеоза с краевых участков к центру;

  • атероматозные — рассплавление казеозных масс в инкапсулированных очагах;

  • альтеративные — некроз отдельных участков ткани в зоне туберкулезного поражения.

Варианты инволюции каверн:

  • отторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный, заживление с образованием рубца (наиболее совершенный вариант);

  • заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые прорастают соединительной тканью;

  • рубцовая облитерация дренирующего бронха, рассасывание воздуха из каверны и его спадедие, формирование на месте каверны очага или фокуса;

  • постепенная эпителизация внутренней стенки каверны при сохранении нормальной структуры дренирующего бронха.

Клиника

  • Незначительный астено-вегетативныей синдром;

  • кашель с небольшим количеством слизистой мокроты;

  • притупление над областью каверны (уплотнение плевры, легочной ткани), единичные влажные и сухие хрипы; большинство каверн «немые» (не выявляются физикально).

Диагностика

  • Проба Манту: чаще нормергическая.

  • Бактериологическое исследование: при кавернозном ТБ используются высокочувствительные методы, т.к. выделение МБ мало.

  • Исследование мокроты: тетрада Эрлиха — кристаллы холестерина, соли аморфных фосфатов, обызвествленные эластические волокна.

  • Рентгендиагностика: замкнутая кольцевидная тень обычно в верхних отделах легкого; участок легкого, ограниченный кольцевидной тенью — окно каверны; оно прозрачнее окружающей легочной ткани, в нем не виден сосудистый рисунок: иногда в каверне определяется тень горизонтального уровня жидкости или очаговые тени бронхогенного обсеменения (крупные, неправильной формы, без четких контуров).

    • При КТБ: обычно одна каверна округлой формы диаметром не более 4 см; толщина стенки 2-3 мм: внутренний контур стенки четкий: наружный неровный, размытый.

Кавернозный ТБ может регрессировать с формированием пневмофиброза или фиброзных очагов или прогрессировать в фиброзно-кавернозный ТБ.