Клинические варианты течения фиброзно-кавернозного туберкулеза

Жалобы

Для больных с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких характерны жалобы на общую слабость, недомогание, сниженный аппетит, похудание, кашель, а при распространенной и осложненной форме болезни — на лихорадку гектического типа, ночные поты, одышку.

У длительно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечаются симптомы хронической интоксикации, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты (до 50-100 мл в сутки), иногда с примесью крови.

Осмотр

При осмотре больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких на стороне поражения выявляют западение межреберных промежутков, над и подключичных ямок, опущение плеча. При значительном уменьшении объема легкого по отклонению трахеи определяют смещение органов средостения в сторону поражения. Перкуторный звук над пораженным легким обычно укорочен, дыхание бронхиальное, ослабленное. В области локализации каверны, особенно после покашливания, выслушиваются влажные хрипы. В зависимости от диаметра дренирующих бронхов они бывают мелко-, средне- или крупнопузырчатыми. При резко выраженном фиброзном уплотнении и уменьшении верхней доли легкого можно выслушать проводящееся с трахеи громкое бронхиальное дыхание.

Выраженность клинических проявлений фиброзно-кавернозного туберкулеза изменяется в зависимости от фазы туберкулезного процесса. Характерно волнообразное течение с обилием жалоб во время обострения и относительно удовлетворительным состоянием в период ремиссии. Длительность ремиссии обычно небольшая. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом с относительно ограниченной протяженностью поражения в периоде ремиссии клинические симптомы заболевания могут отсутствовать. Однако это временное благополучие не может быть основанием для бездействия в плане лечения.

Хирургическое лечение

С учетом необратимого характера сформировавшихся морфологических изменений в легких, бронхах и плевре фтизиатр-терапевт и фтизиохирург должны обсудить вопрос о возможности оперативного вмешательства. Оно позволяет добиться стойкого клинического излечения у большинства больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом ограниченной протяженности. При прогрессирующем и осложненном фиброзно-кавернозном туберкулезе эффективность комплексного лечения с использованием оперативных вмешательств значительно ниже.

Возможности использования хирургических методов лечения у больных с распространенным и осложненным фиброзно-кавернозным туберкулезом часто ограничены в связи с имеющимися противопоказаниями.

Диагностика кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в большинстве случаев не вызывает особых затруднений. В анамнезе у абсолютного большинства таких больных есть данные о диагностированном ранее туберкулезе. Имеются указания на хроническое течение заболевания, обнаруживаются его характерные клинические проявления, а при рентгенологическом исследовании в легком выявляется сформированная каверна.