Милиарный туберкулез легких
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Патогенез
Осложнение течения первичного ТБ (ранняя генерализация) или реактивация воспаления в остаточных изменениях послепервичного ТБ (поздняя генерализация) при НДС, неспецифической сенсибилизации организма, дополнительном экзогенном суперинфицировании.
Основной источник распространения МБТ — в/г л.у.
при гематогенной диссеминации необходима бактериемия, гиперсенсибилизация тканей к МБТ и их токсинам, вегетососудистая дистония и расстройства МЦР; очаги локализуются симметрично в обоих легких;
при лимфогенной диссеминации необходимы реактивация воспаления в л.у., лимфостаз и ретроградный ток лимфы;
очаги локализуются чаще с одной стороны в прикорневой зоне.
Патоморфология
При значительном НДС, массивной бактериемии; множественные просовидные желтовато-серые очаги по ходу капилляров в обоих легких (диаметр 1-2 мм). При появлении этих очагов в других органах возможен туберкулезный сепсис.
Клиника
Острое начало; нарастающие симптомы интоксикации;
гектическая фебрильная лихорадка;
одышка;
сухой кашель;
нежная розеолезная сыпь на коже (токсико-аллергический тромбоваскулит);
над всей поверхностью легких тимпанит и ослабленное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых или сухих хрипов.
Тифоидная форма: резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими расстройствами ЦНС.
Легочная форма: одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз, сухой надсадный кашель (из-за высыпания очагов на слизистой бронхов).
Диагностика
Проба Манту: при миллиариом — отрицательная анергия.
Бактериологическое исследование: ввиду отсутствия очагов деструкции баквыделение не характерно или мало (применять чувствительные методы диагностики).
Рентгенодиагностика: тцщльная очаговая диссеминация (очаги не > 2 мм); очаговые тени округлые. малой интенсивности, нечеткие контуры, часто располагаются в виде цепочки (по ходу сосудов).
