Первичный туберкулезный комплекс

ПТК возникает при значительных нарушения иммунной системы, высокой вирулентности МБТ; поражаться может сразу легкое, затем л.у. (ортоградный ток лимфы) или вначале л.у., затем легкие (ретроградный ток лимфы)с разу в легком, затем в л.у.

Патоморфология

• Первичный легочной аффект (фокус ацинозной или лобулярной казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления, сменяющийся развитием гранулем);

• лимфаденит (гиперплазия лимфоидной ткани с развитием вначале экесудативного воспаления, сменяющегося гранулематозным)

• лимфангит;

• при регрессе — перифокальная инфильтрация в легком рассасывается, казеозные массы уплотняются, пропитываются кальцием, грануляции трансформируются в фиброзную ткань; вокруг очага развивается гиалиновая капсула, возможна оссификация (очаг Гона);

• аналогичные изменения в л.у. (образование кальцинатов) и лимфатических сосудах (фиброзное уплотнение).

Клиника

• Чаще подострое начало;

• кашель с небольшим количеством мокроты;

• фебрильная лихорадка: притупление, ослабленное дыхание, непостоянные единичные мелкопузырчатые хрипы над зоной поражения;

• параспецифические реакции (конъюнктивит, фликгена, нодозная эритема, блефарит, аллергический плеврит, полисерозит, артрит — ревматоид Нонсе).

Диагностика

• проба Манту: характерно гиперергическая реакция; при развитии осложнений часто — гипо- или анергическая реакция;

• БАК-исследование: для неосложненного течения хар-на олигобациллярность (необходима люминесцентная микроскопия, посев);

• Рентгенологическое исследование:

  • пневмоническая стадия (4-6 мес): участок затемнения (2-3 см и более), неправильной формы, размытые контуры, неоднородная структура, более интенсивная в центре; расширение и деформация корня на стороне поражения;

  • стадия рассасывания и уплотнения (6 мес): легочной компонент в виде ограниченного затемнения средней интенсивности, л.у. — хорошо определяемая тень расширенного и деформированного легкого; симптом биполярности поражения;

  • стадия петрификации: высокоинтенсивная очаговая тень с резкими контурами в легочной ткани, включения высокой интенсивности (кальцинаты) в л.у.

Осложнения

• фибринозный плеврит — шум трения плевры, боль, тяжесть в боку, частое покашливание, притупление легочного звука, отставание половины грудной клетки в акте дыхания;

• лимфогематогенная дисссеминация — обострение процесса во время отсевов, интоксикационный с-м, признаки локального поражения легкого;

• туберкулез бронха — упорный кашель, локализованные сухие хрипы;

• ателектаз — боль в груди, сухой кашель, признаки ДН, притупление легочного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания;

• бронхогенная диссеминация — интоксикация, появление или усиление кашля, хрипы;

• туберкулезный менингит — общеинфекционный с-м, менингизм.