Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, неотложная помощь

• Первичный СП возникает у ранее здоровых людей.

Причинами первичного СП является локальная или распространенная буллезная эмфизема, воздушные кисты или плевральные спайки, которые клинически не проявляются. Проникновение воздуха в плевральную полость происходит в результате нарушения целости висцеральной плевры.

• Вторичный СП является осложнением имеющихся заболеваний легких или плевры. К ним относятся:

  • Хронические обструктивные болезни легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма) являются наиболее частой причиной развития СП.

  • Туберкулез легких.

  • Нагноительные заболевания легких (абсцесс, гангрена, деструктивные пневмонии).

  • Интерстициальные процессы в легких (силикоз, бериллиоз, силикотуберкулез, саркоидоз).

  • Злокачественные образования (саркома и рак легкого, метастазы опухолей в легкие)

  • Постлучевые и медикаментозные пневмофиброзы (после лучевой терапии и лечения цитостатическими препаратами).

  • Кистозный фиброз легких, гистиоцитоз.

  • Менструальный пневмоторакс (Эндометриоз).

Патогенез

Воздух попадает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре в момент вдоха. Ритмичное расширение грудной клетки сопровождается повышением отрицательного давления в плевральной полости, поэтому при вдохе струя воздуха через дефект в висцеральной плевре как бы всасывается в плевральную полость. Свободное перемещение воздуха из бронхов в плевральную полость и обратно будет продолжаться долго — открытый пневмоторакс, который характерен для больных туберкулезом.

Клиника

1. Основные симптомы:

   • боли в грудной клетке (могут иррадиировать в плечевой пояс, верхние конечности, шею, брюшную полость);

   • одышка (из-за спадения легкого);

   • кашель (сухой, иногда носит приступообразный или постоянный характер) сухой, иногда носит приступообразный или постоянный характер, что усиливает боль и одышку.

2. Второстепенные:

   • Сердцебиение;

   • Общая слабость, боли в эпигастральиой области.

Диагностика

Рентген — свойственней основному заболеванию, на фоне которых возник СП (абсцесс, опухоль, туберкулез, киста и др.), а при полном СП — на рентгенограмме линия спадения легкого.

Неотложная помощь

При клапанным пневмотораксе больному необходимо немедленно назначить вдыхание кислорода, чтобы избежать гипоксии. Затем через второе межреберье в плевральную полость следует ввести иглу с большим отверстием (или троакар).

При закрытом пневмотораксе легкое расправляется через 1-2 недели.

Основным методом лечения открытого или клапанного пневмоторакса является подводный дренаж по Бюлау. Как правило, через 2-4 суток открытый пневмоторакс удается перевести в закрытый.