Цирротический туберкулез легких
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Патогенез
Вялое рассасывание инфильтративных процессов при различных формах ТБ, нарушение бронхиальной проводимости и ателектаз пораженного участка, интенсификация ПОЛ (способствует образованию грубых коллагеновых волокон) приводят к развитию в ткани легкого массивного фиброза с деформацией и разрушением основных структурных элементов; может быть бронхогенного (в основе — ателектаз участка легкого с развитием в нем грубых метаболических нарушений и фиброзирования), пневмониогенного (в результате замедленных рассасываний инфильтрата) и плеврогенного (после туберкулезного экссудативного плеврита).
Цирротический туберкулез легких:
односторонний и двусторонний;
сегментарный, лобарный, тотальный.
Клиника
Одышка, кашель, выделение мокроты;
выраженность симптоматики тем ярче, чем больше объем поражения; при распространенных формах, нижнедолевой локализации одышка, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, периодическое кровохарканье;
с-мы ДН и СН (усиление одышки, тахикардия, акроцианоз, периферические отеки, гепагоспленомегалия);
при обострении — с-мы туберкулезной интоксикации;
нередко легочные кровотечения;
объективно бледная кожа, акроцианоз, трофические кожные нарушения, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол;
при одностороннем поражении — ассиметрия грудной клетки, на стороне поражения отстает от дыхания, межреберные промежутки втянуты, притупление легочного звука, ослабление дыхания, рубцовые хрипы (сухие или влажные мелко-пузырчатые монотонного характера).
Диагностика
Проба Манту: малоинформативна.
Бакисследование: баквыделение характерно лишь при обострении процесса.
Рентгенодиагностика:
признаки туберкулезной этиологии процесса: включение высокой интенсивности затемнения в корне легкого (кальцинаты); очаговые тени в легочной ткани в сочетании с фиброзными изменениями: щелевидные кольцевидные тени (остаточные каверны);
односторонний цирротический ТБ (исход инфильтративного или ограниченного ФКТБ): хорошо отграниченное затемнение средней, местами и высокой, интенсивности; светлые участки округлой или овальной формы (бронхоэктазы), просветления неправильной щелевидной формы (остаточные каверны): средостение смещено в сторону поражения; признаки эмфиземы в нижних отделах легких;
двусторонний цирротический ТБ (чаще исход диссеминированного ТБ): верхние и средние отделы легких значительно уменьшены в размерах; на фоне грубых линейных и ячеистых теней интерстициального фиброза обнаруживаются множественные очаговые тени высокой и средней интенсивности с четкими контурами; тени фиброзно-уплотненных корней легких подтянуты симметрично вверх; сердце в форме капли;
плевропневмоцирроз: уменьшение объема пораженного легкого + выраженные плевральные наложения.
Осложнения: легочное кровотечение; легочно-сердечная недостаточность; амилоидоз; казеозная пневмония; поражение бронхов: лекарственная устойчивость.