Цирротический туберкулез легких

Патогенез

Вялое рассасывание инфильтративных процессов при различных формах ТБ, нарушение бронхиальной проводимости и ателектаз пораженного участка, интенсификация ПОЛ (способствует образованию грубых коллагеновых волокон) приводят к развитию в ткани легкого массивного фиброза с деформацией и разрушением основных структурных элементов; может быть бронхогенного (в основе — ателектаз участка легкого с развитием в нем грубых метаболических нарушений и фиброзирования), пневмониогенного (в результате замедленных рассасываний инфильтрата) и плеврогенного (после туберкулезного экссудативного плеврита).

Цирротический туберкулез легких:

• односторонний и двусторонний;

• сегментарный, лобарный, тотальный.

Клиника

• Одышка, кашель, выделение мокроты;

• выраженность симптоматики тем ярче, чем больше объем поражения; при распространенных формах, нижнедолевой локализации одышка, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, периодическое кровохарканье;

• с-мы ДН и СН (усиление одышки, тахикардия, акроцианоз, периферические отеки, гепагоспленомегалия);

• при обострении — с-мы туберкулезной интоксикации;

• нередко легочные кровотечения;

• объективно бледная кожа, акроцианоз, трофические кожные нарушения, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол;

• при одностороннем поражении — ассиметрия грудной клетки, на стороне поражения отстает от дыхания, межреберные промежутки втянуты, притупление легочного звука, ослабление дыхания, рубцовые хрипы (сухие или влажные мелко-пузырчатые монотонного характера).

Диагностика

• Проба Манту: малоинформативна.

• Бакисследование: баквыделение характерно лишь при обострении процесса.

• Рентгенодиагностика:

  • признаки туберкулезной этиологии процесса: включение высокой интенсивности затемнения в корне легкого (кальцинаты); очаговые тени в легочной ткани в сочетании с фиброзными изменениями: щелевидные кольцевидные тени (остаточные каверны);

  • односторонний цирротический ТБ (исход инфильтративного или ограниченного ФКТБ): хорошо отграниченное затемнение средней, местами и высокой, интенсивности; светлые участки округлой или овальной формы (бронхоэктазы), просветления неправильной щелевидной формы (остаточные каверны): средостение смещено в сторону поражения; признаки эмфиземы в нижних отделах легких;

  • двусторонний цирротический ТБ (чаще исход диссеминированного ТБ): верхние и средние отделы легких значительно уменьшены в размерах; на фоне грубых линейных и ячеистых теней интерстициального фиброза обнаруживаются множественные очаговые тени высокой и средней интенсивности с четкими контурами; тени фиброзно-уплотненных корней легких подтянуты симметрично вверх; сердце в форме капли;

  • плевропневмоцирроз: уменьшение объема пораженного легкого + выраженные плевральные наложения.

Осложнения: легочное кровотечение; легочно-сердечная недостаточность; амилоидоз; казеозная пневмония; поражение бронхов: лекарственная устойчивость.