Туберкулема легких
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Туберкулема — формирование в легочной ткани инкапсулированного казеозно-некротического объемного образования диаметром более 12 мм.
Патогенез
Напряженный клеточный иммунитет, вялое рассасывание очагов воспаления при инфильтративном, очаговом (чаще), диссеминированном ТБ, ПТК (реже) приводит к отграничению капсулой зоны специфического воспаления с выраженным казеозным компонентом.
Патоморфология
Капсула туберкулемы из двух слоев — внутренний (туберкулезные грануляции, окружающие зону казеоза) и наружный (концентрические фиброзные волокна, отграничивающие туберкулему от малоизмененной легочной ткани).
Туберкулемы:
мелкие (до 2 см), средние (2-4 см), крупные (более 4 см);
единичные и множественные;
по течению: прогрессирующие (слоистые ТЛ), стационарные (отсутствие перифокальной реакции и признаков распада в ТЛ), регрессирующие (уплотнение, фрагментация, инкрустация казеозных масс солями кальция, уменьшение размеров ТЛ);
по происхождению:
истинные — образуются из инфильтратов и очагов: солитарные (один очаг казеозного некроза окружен наружной капсулой – гомогенные и слоистые) и конгломератные (несколько очагов под наружной капсулой – гомогенные и слоистые).;
ложные — образуются из каверн при фиброзно-кавернозном или кавернозном ТБ в результате облитерации бронха, дренирующего каверну.
Клиника
Не выражена; лишь при прогрессировании характерен астено-вегетативный синдром (слабость, снижение аппетита, похудание), субфебрильное повышение температуры, боли в груди при дыхании, сухой или малопродуктивный кашель;
физикальные признаки (укорочение легочного звука) лишь при больших туберкулемах.
Диагностика
Проба Манту: нормоергическая или гиперергическая реакция.
Бактериологическое исследование: малоинформативно, скудное баквыделение; выделенные МБ обычно высоковирулентны, много L-форм.
Рентгенологическое исследование: ограниченное затемнение средней интенсивности, обычно субплевральное, в 1, II, VI сегментах; правильные округлые (при солитарной) или неправильные полициклические контуры (при слоистой ТЛ); полости распада — располагаются эксцентрично, имеют желевидный, серповидный, подковообразный или бухтообразный вид; контуры четкие; при прогрессировании — контуры размыты, обнаруживается «дорожка» к корню легкого с очагами обсеменения в окружающей легочной ткани.
Фибробронхоскопия, биопсия участка бронха и его гистология: специфические воспалительные изменения в стенке бронха, дренирующего туберкулему.
Лабораторные показатели: часто в пределах нормы.
