Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: чаще поражаются бронхопульмональные л.у. (бронхоаденит) и грахеобронхиальные л.у.

Патоморфология

• Гиперплазия лимфоидной ткани, образование гранулем с казеозом;

• постепенное замещение гранулемами ткани л.у.;

• неспецифические и параспецифические изменения в структурах, прилежащих к пораженному л.у. и в других л.у. средостения;

• инфильтративная (гиперплазия лимфоидной ткани с незначительным казеозом и перифокальной реакцией) и туморозная (выраженный казеоз в л.у., слабая инфильтративная реакция окружающих тканей) формы;

• при регрессе перифокальная инфильтрация рассасывается, на месте казеоза образуются кальцинаты — капсула узла гиалинизируется, фиброзируется;

• при прогрессировании — бронхогенная и лимфогематогенная генерализация.

Клиника

• с-м интоксикации + с-мы локального поражения органов дыхания;

• малые формы (поражения не более 2 в/г л.у., диаметр поражения не более 1,5 см) — без явных клинических проявлений;

• большие формы — подострое или острое начало, постепенно нарастающая интоксикация, сухой коклюшеподобный кашель или стридорозное дыхание (давление л.у. на стенки трахеи и бронхов);

• признаки с-ма верхней полой вены (расширение подкожных вен грудной клетки, головная боль, цианоз и одутловатость лица, утолщение шеи);

• приглушение легочного звука в паравертебральной и парастернальной зонах (при выраженной перифокальной реакции в средостении).

Диагностика

• Проба Манту: для ТБ в/г л.у характерно гиперергическая реакция; при развитии осложнений часто — гипо- или анергическая реакция;

• БАК-исследование: для неосложненного течения хар-на олигобациллярность (необходима люминесцентная микроскопия, посев);

• Рентгенологическое исследование: увеличение тени корня легкого в длину и ширину; наружная граница корня выпуклая, размытая; при рассасывании перинодуллярный изменений и плотной консистенции видны четкие л.у.; со временем —кальцинаты в л.у.