Красный костный мозг

У взрослого человека он располагается в эпифизах трубчатых костей и в губчатом веществе плоских костей, имеет полужидкую консистенцию, темно-красный цвет. Общая масса красного мозга взрослого человека составляет 4-5 % от массы тела. В нем образуются все форменные элементы крови, за исключением Т-лимфоцитов, которые образуются в тимусе (из костномозговых тимоцитопоэтических клеток-предшественниц).

Развитие

Костный мозг появляется на 2-м месяце внутриутробной жизни в ключице эмбриона, на 3-м месяце — в плоских костях, ребрах, трубчатых костях конечностей. На 12-14-й неделе в нем происходит сильное развитие кровеносных сосудов, а вокруг них — ретикулярной ткани. Появляются очаги кроветворения. У 20-28-недельных плодов костный мозг обнаруживается в области эпифизов и начинает функционировать как основной кроветворный орган.

Строение

Трабекулы губчатой кости образуют опору для ретикулярной ткани, пронизанной множеством кровеносных сосудов, главным образом синусоидного типа. Ретикулярная ткань служит стромой и микроокружением для гемопоэтических клеток — стволовых, полустволовых, дифферонов эритроцитарного, тромбоцитарного, гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоцитарного рядов. К строме также относят остеогенные клетки (в составе эндоста), адвентициальные, жировые и макрофаги.

Ретикулярные (фибробластоподобные) клетки продуцируют компоненты ретикулярных волокон (коллаген III) и аморфное вещество. Указанные волокна и клетки образуют сеть, в ячейках которой располагаются кроветворные клетки. Кроме этого, ретикулярные клетки, эндотелиоциты и остеогенные клетки, секретируют гемопоэтины, стимулирующие пролиферацию гемопоэтических клеток и их дифференцировку.

Среди макрофагов в костном мозге различают три вида: типичные, «клетки-кормилицы» и остеокласты. «Клетки- кормилицы» своими отростками проникают через стенку синусоидных капилляров, захватывают из кровотока железосодержащие соединения и передают их эритробластам для синтеза геминовой части гемоглобина.

Для паренхимы органа характерным является образование островков, в которых располагаются клетки (диффероны) того или другого гистогенетического ряда. При этом в островках преобладают клетки, находящиеся на бластных и дифференцирующихся стадиях развития. Так, к примеру, эритропоэтический островок содержит проэритробласты, наиболее крупные клетки островка, и дифференцирующие формы: базофильные, полихроматофильные и оксифильные проэритроциты, небольшое количество ретикулоцитов и эритроцитов. Созревающие гранулоциты формируют гранулобластические островки.

Процессы пролиферации и созревания форменных элементов крови наиболее интенсивно проходят вблизи эндооста, где находится самоподдерживающаяся популяция стволовых кроветворных клеток. Их количество в красном костном мозге наибольшее.

Наряду с красным существует желтый костный мозг. Он обычно находится в диафизах костей и также состоит из ретикулярной ткани, которая практически заменена на жировую. Он представляет своеобразный резерв для красного костного мозга, так как при кровопотере в него заселяются гемопоэтические клетки и желтый костный мозг превращается в красный.

Васкуляризация

В кровоснабжении костного мозга принимают участие артерии, питающие кость. Отходящие от них в направлении эндоста артериолы переходят в истинные и синусоидные капилляры. Истинные капилляры (6-20 мкм) имеют сплошной эндотелиальный слой, базальную мембрану и перициты. Они выполняют трофическую функцию. Синусоидные капилляры располагаются преимущественно вблизи эндооста и обеспечивают избирательный выход только зрелых форменных элементов из паренхимы в кровоток (по наличию определенных поверхностных гликопротеинов) и ферментов, разрушающих основное вещество вокруг капилляров. Диаметр синусоидных капилляров составляет 100-500 мкм. Выстилающий их эндотелий синтезирует факторы, стимулирующие кроветворение, обладает выраженной фагоцитарной активностью, имеет фенестры и межклеточные щели. Базальная мембрана прерывистая или отсутствует. С эндотелием тесно связаны многочисленные макрофаги. Синусоидные капилляры переходят в венулы, идущие к надкостнице. Лимфатических сосудов в красном костном мозге нет.

Иннервация

Нервы проникают в костный мозг вместе с кровеносными сосудами через каналы кости, ветвятся и оканчиваются свободно среди клеток костного мозга.

Регенерация

Красный костный мозг отличается высокой способностью к физиологической и репаративной регенерации.

Влияние экстремальных факторов на костный мозг

Костный мозг весьма чувствителен к разным вредным факторам, особенно таким как ионизирующая радиация, цитостатические препараты, гемотропные яды, приводящие к гибели пролиферирующих клеток. Наряду с этим костный мозг обладает высокими компенсаторными и регенераторными возможностями. Регенерация происходит за счет стволовых клеток крови и недифференцированных клеток ретикулярной ткани. Большое значение имеет существование резерва в виде желтого костного мозга быстро перестраивающегося в красный, включающегося в процесс кроветворения.

Возрастные изменения

У новорожденных красный костный мозг содержится во всех плоских и длинных трубчатых костях. С ростом костей объем красного костного мозга увеличивается и содержит значительное количество лимфоидной ткани.

На 1-м месяце жизни у ребенка появляются первые признаки развития желтого костного мозга и к 6-месячному возрасту его количество в диафизах трубчатых костей интенсивно возрастает, а к 7 годам — целиком их заполняет.

К 14-15 годам красный костный мозг располагается в плоских костях, ребрах, грудине и соотношение красного и желтого костного мозга становится как у взрослого. В дальнейшем увеличение массы желтого костного мозга прогрессирует, функциональная способность красного костного мозга снижается, особенно эритропоэтическая, уменьшается адаптационная его возможность.

У лиц старше 75 лет наблюдается гипоплазия кроветворения, проявляющаяся снижением эритро- и лейкоцитарных форм клеток. В пожилом возрасте красный и желтый костный мозг приобретают слизистую консистенцию и называются желатинозным костным мозгом.