Матка

В ее расширенную верхнюю часть (тело) открываются маточные трубы, а нижняя суженная часть соединяется с влагалищем.

Эндометрий выстлан однослойным призматическим эпителием, образующим впячивания в подлежащую соединительную ткань — маточные железы (крипты). Это простые трубчатые железы, вырабатывающие слизистый секрет. Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В эндометрии различают базальный и функциональный слои.

Функциональный слой разрушается в течение каждого менструального цикла. Он состоит из поверхностного компактного и подлежащего губчатого слоев, содержит большое количество простых трубчатых желез и параллельно идущие им спиральные артерии. Толщина и строение функционального слоя зависят от фазы менструального цикла.

Базальный слой располагается на границе с миометрием, не подвергается десквамации в процессе менструации, содержит донные части маточных желез и за счет эпителия желез и соединительной ткани восстанавливает функциональный слой в течение постменструальной фазы.

Циклическая деятельность в матке проявляется в форме менструального цикла, который длится в среднем 28 дней и зависит от овариального цикла.

Включает три фазы:

1. Менструальная фаза (маточное кровотечение) длится 1-4 дня, характеризуется отторжением функционального слоя эндометрия.

2. Постменструальная фаза (5-14-й дни цикла) обеспечивается эстрогенами, которые секретируются в это время растущими фолликулами яичника. В постменструальную (пролиферативную) фазу в эндометрии происходит активное митотическое деление клеток базального слоя: эпителия донных частей маточных желез и соединительнотканной стромы. Эпителий и строма функционального слоя регенерируют, формируются структурно оформленные, но неактивные железы; в позднюю пролиферативную фазу эпителиальные клетки аккумулируют гликоген в базальных отделах цитоплазмы, эндометрий утолщается, спиральные артерии удлиняются, но остаются малоизвитыми.

3. Предменструальная фаза (14-28-й дни цикла) обеспечивается прогестероном, который синтезируется в это время желтым телом яичника. В предменструальную (секреторную) фазу маточные железы становятся извитыми, эпителиальные клетки аккумулируют гликоген в апикальной части и начинают секретировать продукт, богатый углеводами, строма становится отечной и утолщается до 5-6 мм, спиральные артерии удлиняются, образуют завитки, а фибробласты стромы (по другим литературным данным —макрофаги) превращаются в децидуальные клетки. Децидуальные клетки содержат значительное количество гликогена и липидных капель, участвуют в продукции пролактина и простагландинов. В течение предменструальной фазы децидуальной реакции подвергается весь функциональный слой эндометрия. Дальнейшее развитие эта реакция получает в месте имплантации. К концу менструального цикла (26-28-й день) секреция прогестерона прекращается, а синтез эстрогенов еще не возобновляется, поэтому концентрация гормонов яичника находится на нижней границе нормы. Низкий уровень овариальных гормонов ведет к спазму спиральных артерий, что нарушает питание функционального слоя и вызывает его некроз. Базальный слой питается из прямых артерий, которые не меняют свой диаметр при изменении уровня гормонов, поэтому его питание не нарушается.

Миометрий состоит из трех слоев гладких мышечных клеток: внутреннего косопродольного (подслизистого), среднего циркулярного, богатого сосудами (сосудистого), наружного косопродольного (надсосудистого), перекрещивающегося по отношению к мышечным пучкам внутреннего слоя. Между слоями миометрия расположены прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани с большим количеством эластических волокон. Строение и функционирование миометрия зависят от гормонального фона: дефицит эстрогенов приводит к атрофии миометрия, при беременности гладкомышечные клетки резко гипертрофируются и соответственно толщина миометрия увеличивается.

Периметрий имеет типичное строение серозной оболочки (мезотелий с подлежащей соединительной тканью), покрывает большую часть поверхности матки, в тех участках, где она отсутствует, имеется адвентициальная оболочка. Вокруг шейки матки лежит скопление жировой клетчатки — параметрий.

Слизистая оболочка шейки матки снаружи (со стороны влагалища) покрыта многослойным плоским эпителием, но канал шейки матки (цервикальный канал) выстлан призматическим эпителием, секретирующим слизь.