Желудок

Функции

• депонирующая и моторно-эвакуаторная — накопление и перемешивание пищи с желудочным соком;

• секреторная — в секретируемом желудочном соке содержатся вода, бикарбонаты, минеральные вещества, соляная кислота и ферменты: пепсин — расщепляет белки до альбумоз и пептонов; липаза — расщепляет липиды; химозин — створаживает молоко. В желудочном соке содержится и немного слизи. Структурной основой этих функций является покровный эпителий и экзокриноциты желез желудка;

• всасывающая и экскреторная — в желудке всасываются вода, витамины, углеводы, алкоголь и минеральные вещества, выделяются продукты азотистого обмена, различные яды, спирты;

• образующаяся слизь обеспечивает барьерно-защитную функцию. Она покрывает непрерывным слоем эпителий желудка, содержит антитела, лизоцим и бикарбонаты;

• эндокринная функция, обеспечивается эндокринными клетками желез, вырабатывающими гастрин, гистамин, серотонин, мотилин, энтероглюкагон и др.

Развитие

Орган закладывается на 4-й неделе внутриутробного развития и в течение 2-го месяца формируются его отделы — кардиальный, донный и пилорический. Эпителий и железы желудка развиваются из энтодермы. На 2-м месяце окончательно формируется однослойный призматический железистый эпителий. На 6-й неделе из него образуются желудочные ямки и железы. Вначале железы имеют вид небольших почек, которые разрастаясь в виде трубочек, занимают всю толщину собственного слоя слизистой. Первыми в них появляются париетальные, затем — главные и добавочные экзокриноциты. Остальные слои слизистой и мышечной оболочек имеют мезенхимное происхождение. Мезотелий серозной оболочки развивается из висцерального листка брюшины.

Строение

Желудок — слоистый орган.

Его стенка состоит из трех оболочек: слизистой с подслизистой основой, мышечной и серозной.

Рельеф слизистой сложный, представлен складками, желудочными ямками и полями. Ямки — это углубления эпителия в собственную пластинку слизистой. Поля — участки слизистой оболочки, включающие группу желез, отграниченных от других таких групп прослойками рыхлой волокнистой ткани с кровеносными сосудами. Складки — выпячивание в просвет желудка слизистой оболочки с подслизистой основой.

Слизистая оболочка состоит из поверхностного эпителия, собственной пластинки, мышечной пластинки и подслизистой основы. Общая толщина слизистой желудка составляет 1 мм. Поверхностный эпителий желудка — однослойный призматический железистый. В базальной части эпителиоцитов находятся ядра, элементы гладкой и гранулярной цитоплазматической сети, митохондрии. Апикальная часть содержит комплекс Гольджи и формирующиеся в нем секреторные гранулы со слизистым содержимым. Выделение последнего образует на поверхности слизистой сплошной тонкий слой слизи, содержащий разные типы гликозаминогликанов, гликопротеины, антитела, бикарбонаты и лизоцим. Гликозаминогликаны делают эту пленку устойчивой к воздействию агрессивных факторов желудочного сока (соляной кислоты, пепсина), механически предохраняют слизистую от воздействия пищи, формируя в целом защитный слизисто-бикарбонатный барьер. Последний легко повреждается аспирином, солями желчных кислот, что способствует язвообразованию.

Плазмолемма в апикальной части эпителиоцитов образует микроворсинки, играющие важную роль в выполнении всасывательной функции. Желудочные ямки в области дна и тела желудка мелкие, глубже — в кардиальном отделе и очень глубокие — в пилорическом отделе. У основания ямок открываются выводные протоки (шейки) желудочных желез. Последние в зависимости от отдела желудка бывают кардиальными, собственными и пилорическими.

В собственной пластинке слизистой, представленной рыхлой неоформленной соединительной тканью, находятся вышеуказанные железы желудка, окруженные большим количеством кровеносных капилляров, единичные лимфатические фолликулы, особенно в пилорическом отделе.

Мышечная пластинка слизистой оболочки трехслойная, состоит из внешнего и внутреннего циркулярного мышечных слоев гладкой мышечной ткани и среднего — продольного.

Подслизистая основа слизистой хорошо развита, образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ней располагаются подслизистые сосудистые (кровеносные и лимфатические) и нервное сплетения (сплетение Мейснера).

Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышц: внешним продольным, средним — циркулярным и внутренним — косопродольным. При переходе в двенадцатиперстную кишку средний (циркулярный) мышечный слой утолщается, образуя пилорический сфинктер толщиной 3-5 см. Между мышечными слоями мышц в межмышечной соединительной ткани располагаются межмышечные сосудистые и нервное (ауэрбаха) сплетения.

Снаружи желудок покрыт серозной оболочкой. Под ней располагается крупнопетлистое подсерозное сосудистое и нервное сплетения.

Васкуляризация

Артерии, питающие желудок, прободая стенку, образуют взаимосвязанные подсерозное, межмышечное и подслизистое сосудистые сплетения. От последнего отходят мелкие артерии, образующие в собственной пластинке слизистой собственное сосудистое сплетение. Отходящие от него капилляры оплетают железы, снабжая их и покровный эпителий кислородом и питательными веществами.

Лимфатическая система желудка берет начало от слепо начинающихся вокруг желез и под эпителием лимфатических капилляров.

Иннервация

Афферентная иннервация осуществляется преимущественно за счет псевдоуниполярных нейронов спинномозговых узлов и равноотростчатых нейронов интрамуральных ганглиев — клеток Догеля второго типа. Эфферентная иннервация осуществляется за счет симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Парасимпатическая нервная система стимулирует секреторную активность клеток желудочных желез, а симпатическая нервная система оказывает противоположный эффект.

Регенераторная способность желез и поверхностного эпителия желудка весьма высока и осуществляется за счет недифференцированных эпителиоцитов шеек желез.

Возрастные изменения

Желудок новорожденного отличается структурной и функциональной незрелостью. Слизистая оболочка тонкая (1/13 толщины у взрослого), малое количество складок и желудочных ямочек. Однако эпителиоциты поверхностного эпителия секретируют слизь еще во внутриутробном периоде. Железы желудка недоразвиты, невелики, их секреторная активность низкая. В составе собственных желез еще нет вполне дифференцированных клеток, хотя их секреторная активность в плане секреции химозина (створаживающего молоко), пепсина (расщепляющего его белки) отмечается уже на 6-м месяце. Однако главные клетки имеют черты строения клеток, напоминающие слизистые.

Париетальные экзокриноциты обнаруживаются раньше других. Они обладают высокой активностью сукцинат-, лактат-, малатдегидрогеназы и других ферментов, что свидетельствует о потенциальных возможностях образовывать соляную кислоту. Однако у детей первых месяцев жизни она отсутствует, что не дает возможности обеспечить в желудке кислую среду. Количество соляной кислоты увеличивается при переходе от молочного питания к обычному, т.е. после введения прикорма. Активный синтез париетальными клетками соляной кислоты появляется после двух лет.

Низкий кислото-пептический потенциал желудочного сока обеспечивает сохранность в молозиве и материнском молоке иммуноглобулинов, лимфоидных клеток, макрофагов, что предохраняет ребенка от массивной бактериальной инвазии в период, когда собственный активный иммунитет ребенка начинает лишь формироваться.

Недоразвиты пилорические и кардиальные железы. Основная их масса вырабатывает мукоидный секрет. По всей длине железистых трубок — обилие митозов.

Мышечная оболочка развита лишь в области пилоруса, особенно ее циркуляторный слой, образующий сфинктер. Сфинктер входной части желудка недоразвит, что способствует срыгиванию пищи. Лимфоидные узелки встречаются лишь в пилорической области.

Желудок с возрастом растет более интенсивно, чем другие органы. От периода новорожденности до полового созревания его масса увеличивается более чем в 15 раз. Возрастает площадь и емкость желудка (с 30-35 мл до 1000 мл в школьном возрасте). Увеличивается в связи с началом энтерального питания количество желудочных ямок (от 0,2 млн до 4 млн) и желудочных желез (от 150-200 тыс. до 25-35 млн). Желудочные железы в первые месяцы жизни ребенка отличаются низкой ферментной активностью.

После 1-го года жизни, когда ребенок переходит на другой состав пищи, заметно развивается мышечная оболочка и к 10-12-летнему возрасту желудок в морфологическом и функциональном отношении близок к таковому взрослого.

У людей пожилого возраста в желудке появляются атрофически-дегенеративные изменения: слизистая истончается, уменьшаются размеры и количество желез, они укорачиваются. Уменьшается в них общее количество экзокриноцитов, число среди них высокодифференцированных клеток (главных, париетальных), а низкодифференцированных (шеечных, добавочных) возрастает. Притом в париетальных и главных клетках появляются липиды, нейтральные мукополисахариды, что свидетельствует об утрате специфических функций. Они вакуолизируются, просветляется матрикс митохондрий, уменьшается в главных клетках площадь цитоплазматической сети. Главные клетки ослизняются, содержание в них гранул пепсиногена значительно снижается. Происходит замена железистой паренхимы разрастающейся соединительной и жировой тканью.

Обнаруживается истощение и железистого аппарата. В его клетках уменьшаются синтетические и секреторные процессы. Кровеносные сосуды желудка склерозируются.